儿科护士护理危重患儿的工作质量现状调查

侯姝婷 谢艦辉 黄源 欧阳雅琦 唐远辉 李阳

[摘要]目的研究分析兒科护士护理危重患儿的工作质量现状。方法选取2021年1—3月在湖南省12所医院护理危重患儿的875名儿科护士作为研究对象，用量表进行现场评估护理工作质量。结果共填写有效评估量表841份，评估量表总得分为97.90（90.00，100.00）分，各维度得分排在后3位的是病情观察、基础护理以及文件书写。职称为“护士”及工龄≤3年的儿科护士在护理工作质量评价中总得分低（P <0.05）;内科护士的基础护理、文件书写得分低于外科与急危重症科，但治疗处置得分及并发症护理得分高 （ P <0.05）;儿科护士在16：01～20：00文件书写得分高，但在基础护理及健康教育方面，08：00～16：00工作的护士得分高（ P <0.05）;患儿住院日为22～28 d 组并发症护理得分低，>28 d 组治疗处置得分低，15～21 d 组文件书写得分低（ P <0.05）。结论儿科护士护理危重患儿的护理工作质量总体水平良好，病情观察、基础护理以及文件书写执行仍有待改进，管理者应结合护士个体和工作环境制订培训方案，提高护理工作质量。

[关键词]儿科护士;危重患儿;护理质量;护理管理

[中图分类号] R473.72  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）24-0164-05

An investigation of the nursing quality status quo of pediatric nurses for critically ill infants

HOU  Shuting    XIE  Jianhui   HUANG  Yuan     OUYANG Yaqi    TANG  Yuanhui LI Yang

1. School of Nursing， University of South China， Hu'nan， Hengyang 421001， China;2. Nursing Department， Hu'nan Children's Hospital， Hu'nan， Changsha 410007， China

[Abstract] Objective To study and analyze the nursing quality status quo of pediatric nurses for critically ill infants. Methods A total of 875 pediatric nurses who nursed critically ill infants in 12 hospitals of Hu'nan Province from January to March 2021 were selected and taken as the subjects of research， and the nursing quality was evaluated on the spot with scales. Results A total of 841 effective evaluation checklists were filled in， with a total score of 97.90（90.00， 100.00）. The three dimensions with the lowest scores were condition observation， elementary nursing， and document writing. Pediatric nurses with the professional title "nurse" whose length of service ≤3 years got low total scores in the evaluation of nursing quality （P <0.05）. The scores of basic nursing and document writing of the nurses of internal medicine department were lower than those of surgery and ICU， but their scores of metacheirisis and nursing of complications were higher （P <0.05）. Pediatric nurses scored higher in document writing during 16：01-20：00， while the nurses working during 08：00-16：00 scored higher in elementary nursing and health education （P <0.05）. The group nursing the pediatric patients who were hospitalized for 22-28 d got low scores in nursing of complications， the group nursing the pediatric patients who were hospitalized for >28 d got low scores in metacheirisis， and the group nursing the pediatric patients who were hospitalized for 15-21 d got low scores in document writing （P <0.05）. Conclusion The nursing quality of pediatric nurses for critically ill infants is generally good， but the practice of condition observation， elementary nursing and document writing still needs to be improved. In formulating training programs， the administrative personnel should take nurse individuals and the working environment into consideration to improve the quality of nursing work.

[Key words] Pediatric nurse; Critically ill infant; Nursing quality; Nursing management

護理工作质量是护理管理工作的重点，与护理安全息息相关[1]。而危重症患者的护理执行情况是护理工作质量评价中的一项重要内容[2]，临床上常用基础护理[3]及文件书写[4]等指标对护理工作质量进行评价，但缺乏统一标准。目前国内外对于危重患儿的护理关注点主要集中在患儿病情评估[5]、护士能力培养[6]及护理过程改进[7]等方面，对儿科护士护理危重患儿的工作质量现状尚缺乏相关研究。因此，本研究自行设计评估量表，评估儿科护士护理危重患儿的工作质量现状，以期为管理者制订相关培训措施、提升护理质量提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

采取便利抽样法，抽取2021年1—3月湖南省12所儿童专科医院及儿科专科病房护理危重患儿的儿科护士作为评估对象。研究对象的纳入标准：（1）护士：①医院在职护士;②知情同意并自愿参加本研究;（2）危重患儿：①住院患者;②医生下达病危或者病重通知的患者;③年龄>28 d 且<14岁。排除标准：（1）护士：①既往及目前有精神障碍者;②休假护士;③助理护士;（2）患儿：①精神障碍或有严重传染病;②正在手术或抢救;③移植术后。

1.2评估工具

先查阅中国知网、万方、Pubmed等网站中关于危重患者护理工作质量相关文献，结合参考文献[8-11]，自行设计儿科护士护理危重患儿的执行情况评估量表。采用德尔菲法，选取5名儿科临床护理专家（包括4名主任护师和1名副主任护师）对评估量表进行了两轮咨询，按照咨询结果对各条目进行删改，形成评估量表条目。评估量表包括三个部分，第一部分为医院名称、评估日期和时间，护士的一般资料包括护士的工作科室、工号、工龄、职称，第二部分为危重患儿的一般资料包括住院号、临床诊断以及住院日，第三部分为护理执行情况，分别为病情观察执行得分（9个条目）、治疗处置执行得分（7个条目）、基础护理执行得分（9个条目）、文件书写执行得分（8个条目）、健康教育执行得分（9个条目）、并发症护理执行得分（7个条目），共6个维度，49个条目。选取60名护士进行预调查，经检测该评估表的 Cronbach's α系数为0.746。

护理执行情况评估表由经过培训的护理管理人员进行评估，六个维度每个条目记作1分，若评估情况符合相关执行条目内容则记1分，若不符合则不得分，得分越高说明护理工作质量越好。49个条目得分按照百分制计算，计算各维度标准分=维度得分/维度满分×100%，总得分标准分=总得分/49×100%。最终结果依据总得分标准分≥98分为优，≥90分且<98分为良，<90分为差。

1.3统计学方法

应用 SPSS 26.0统计学软件建立数据库并对数据进行分析和统计处理。计量资料经正态性检验不符合正态分布，采用中位数及四分位数间距进行统计描述;计数资料采用[n （%）]进行统计描述。采用的统计分析方法为非参数检验，采用秩均值对资料进行统计描述;对总体分布位置不全相等的多个样本，根据资料特征再进行组间两两比较。

2结果

2.1研究对象的一般资料

本研究由评估者填写评估量表875份，回收875份，回收率为100.00%，剔除无效评估表34份，有效评估表为841份，回收有效率为96.11%。研究对象的一般资料见表1。

2.2儿科护士护理危重患儿的执行情况得分

儿科护士护理危重患儿的执行情况评估表总得分为97.90（90.00，100.00）分，各维度得分见表2。2.3儿科护士护理危重患儿的工作质量的影响因素分析结果

护士的工龄、职称、科室性质、工作时间段以及患儿住院日均影响儿科护士护理危重患儿的工作质量。职称为“护士”及工龄≤3年的护士，在护理工作质量评价中总得分更低（ P <0.05）;内科护士的基础护理、文件书写得分低于外科与急危重症科，但治疗处置得分及并发症护理得分更高（ P <0.05）;儿科护士在16：01～20：00文件书写得分更高，但在基础护理及健康教育方面，08：00～16：00工作的护士得分更高（ P <0.05）;患儿住院日在22～28 d 并发症护理得分更差，>28 d 组治疗处置得分更差，15～21 d 组文件书写得分更差（ P <0.05）。见表3。

3讨论

3.1儿科护士护理危重患儿的工作质量现状

儿科护士护理危重患儿的工作质量水平良

好。其中，病情观察、基础护理以及文件书写执行仍有待改进。护理执行和记录是评估危重患儿病情和影响治疗措施的关键，但受护士自身临床知识掌握度、工作投入度等影响，易发生病情观察能力不足、文件书写不规范等情况，进而降低护理质量。基础护理包含休息和睡眠、生命体征、患者安全与舒适等多项内容[12]，危重患儿的护理治疗措施较为复杂，护理压力大。儿科护理人员应加强疾病知识学习，培养自身综合实践能力;医院要重视一线护理人员的服务质量，建立有效护理质量控制体系，进一步提高护士工作主动性[13]。

3.2儿科护士护理危重患儿的工作质量影响因素分析及临床改进措施

3.2.1职称和工龄影响护理工作质量本研究结果显示，职称和工龄一定程度上影响护理工作质量。危重患儿病情复杂，护理风险远高于一般患儿，儿科护士及时、有效地做出临床决策常可有效避免护理缺陷的发生，改善患儿疾病转归[14]。低年资护士的核心能力，尤其是护理临床决策能力处于中等水平[15]。同时，专业技能的掌握以及丰富的工作经验有利于保证儿科护士的目标达成度，进而提高工作效率和工作质量[16]。护士的职称一般与工作年限挂钩，低职称的护士临床工作时间较短，掌握的临床专业知识较高职称护士更少。护理管理者要实施分级管理，针对低职称护士的核心能力特点制订相对应的科研、理论及操作培训方案及人文关怀策略，指导高年资护士带动其专业兴趣，营造良好的工作氛围[17]。

3.2.2工作科室性质影响护理工作质量护士工作的科室性质是影响护理工作质量的因素之一。内科工作负荷大，护理对象多是急症、久病反复的患者，护理风险高[18]，繁杂的护理工作容易降低护理工作完成度和达标率。同时，内科大多数患者往往躯体疾病多但不复杂，较之于急危重症住院患者的护理压力更小;病房执行的治疗多，护士的各项操作技能更为熟练，治疗处置能力强。医院领导要认真调研科室实际情况，制订合理的护士轮转培训制度及强化学习方案，促进护士快速成长，提高护理人员自身专业知识与实践能力[19]。

3.2.3护士工作时间段影响护理工作质量护士工作时间段也会影响护理工作质量。16：01～20：00轮班人数较少，护理工作量和工作压力大。08：00～16：00护士人力配备充足，护患比更高，基础护理和健康教育执行相应完成度也更好;但护理工作经手人次多，受医院设备配置以及护士个人角色分工不同影响，文件书写可能存在书写不及时、遗忘记录内容等情况而导致执行较差。护理管理人员要将科学合理的管理理念与人性化管理方法相结合，考虑科室情况和护士个体能力人性化排班以提高临床工作效率[20]。

3.2.4患儿住院天数影响护理工作质量患儿住院天数对护理工作质量也有一定影響。住院时间越长的患者相较于住院时间短的患者感染率以及疾病并发症发生率的风险越高[21]，接受医疗护理的次数更多，文件书写频率高，护士容易产生职业倦怠，产生隐形缺勤行为[22]，给护理工作造成了相应的难度。护理人员要高度重视护理职业倦怠，提高工作积极性;医院要建立规范化的治疗方法[23]和出院标准，加快患者周转率和提高床位使用率，优化患者治疗和护理流程。

综上所述，儿科护士护理危重患儿的工作质量总体水平良好，病情观察、基础护理以及文件书写执行仍有待改进，其主要影响因素为护士的职称、工龄、工作科室和时间段、患儿住院日。管理者应制订规范的护理工作质量评价与管理方案，加强对儿科护士的病情观察、基础护理以及文件书写能力的培训，塑造良好护理实践氛围。

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（收稿日期：2021-07-01）