多西环素联合火针治疗中重度痤疮的疗效及对患者生活质量的影响分析

张冬霞

【摘要】目的：探讨多西环素联合火针治疗中重度痤疮的疗效及对患者生活质量的影响。方法：选取 2019 年 12 月至 2020 年12 月间重度痤疮患者 100 例，随机分为对照组（50 例）和观察组（50 例）。对照组采用多西环素治疗，观察组在对照组基础上采用火针治疗，对比两组临床症状消失时间、治疗效果及不良反应发生情况。结果：与对照组比较，观察组治疗有效率较高，丘疹消退时间、囊肿消退时间、脓疱消退时间和结节消退时间均较短，且痤疮症状、社会功能、情感功能、自我感知评分较高（P<0.05），但两组患者不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论：多西环素联合火针治疗中重度痤疮，有显著效果。

【关键词】多西环素；火针；中重度痤疮；生活质量

【中图分类号】R751 R758.73+3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0031-02

痤疮是皮肤科常见及多发的一种炎性皮肤疾病，也被称为暗疮、粉刺和青春痘，多见于面部，或者是胸背部[1]。该疾病在成人中发病率高于50 %，在青少年中的发病率甚至大于85 %。临床研究发现，痤疮的致病因素是由于皮脂排泄受阻、丙酸杆菌增殖、皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管过度角化、炎性反应以及内分泌紊乱等造成邻近毛囊的皮肤组织发生炎性反应和免疫反应[2]。其临床症状为炎性丘疹、脓包、结节、粉刺和囊肿等，青春期患者大多在青春期后，病情可自行缓解，甚至出现逐步好转。但对于部分中重度病患，病情容易出现反复发作，甚至会出现面部色素沉着、增生性瘢痕和凹陷性瘢痕等，造成较长的病程，不仅影响美观，也严重影响到患者的心理状态和生活质量[3]。临床治疗痤疮的方案较多，但不同的治疗方案产生的治疗效果不同，轻度痤疮以外治为主，中重度痤疮以内服和外治联合治疗。本文就多西环素联合火针治疗中重度痤疮的疗效及对患者生活质量的影响进行分析，报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2019年12月至2020年12月间我院重度痤疮患者100例，并随机分为观察组与对照组，各50例。其中对照组男女比例为29∶21，年龄17～34（22.2±1.2）岁；病程0.6～6（2.3±0.5）年。观察组男女比例为28∶22，年龄18～35（21.3±2.1）岁；病程0.7～7（2.5±0.2）年。对比两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经医学伦理委员会审核批准，且所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：均符合《中国痤疮治疗指南》中痤疮诊断标准[4]；且根据患者临床分级、照相法、计数法判定为中重度痤疮患者。

排除标准：近期采用其他方式治疗患者；瘢痕体质或过敏体质患者；哺乳期或者妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照组：给予口服多西环素（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32021266）治疗，每次100 mg，2次/d，连续治疗20 d。

1.2.2 观察组：在对照组基础上给予中医火针治疗。首先对面部皮肤进行清洗，然后对皮损部位进行常规消毒，采用一次性皮试注射器针头，取皮损顶部中央位置，较大囊肿或结节皮损顶部、基底部。需将胸背部和面部皮损部位充分暴露，同时选好进针点，常规消毒后，需要医师左手手持酒精灯，尽可能接近患者的施术部位，通过右手利用拇指、食指和中指握住活针，将针置于酒精灯火焰之上，烧至发白后，右手持针垂直迅速刺入患者的皮损顶部，且迅速拔出，不留针，要求稳、准、快。如果皮损为脓疱、丘疹、粉刺，则点刺一下即可，并用消毒棉签稍做挤压，清除皮损中的脓血、脓栓和脂栓。若皮损为囊肿或结节，则应多处点刺其中心和周围，均匀稀疏，结节坚硬者，切忌挤压，避免发生炎症扩散；若为囊肿，刺破囊壁时会有落空感，需要将囊内的脓栓和脓血利用消毒棉签轻轻挤出。五日治疗一次，共四次。治疗2个月后随访。

1.3 观察指标

（1）临床症状消失时间：包括丘疹、囊肿、结节和脓疱。

（2）治疗有效率：疗效评价标准参考《中药新药临床指导原则》[5]，计算治疗前后总积分。皮损全部消失，无新发皮损，仅有色素沉着，疗效指数在95 %及以上，为痊愈；皮损大部分消失，总积分减少，疗效指数在70 %及以上，95 %以下，为显效；皮损出现消退，疗效指数在30 %及以上、70 %以下，为有效；未达到上述要求为无效。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100 %。总有效率等于痊愈率、显效率与有效率之和。

（3）不良反应发生率。

（4）生活质量评分：采用生活质量评分量表（SF-36）[6]评价患者的生活质量。从社会功能、痤疮症状、情感功能和自我感知方面评价，分数与生活质量成正比关系。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用Fisher χ2检验，当P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状消失时间

与对照组比较，观察组的丘疹消退时间、囊肿消退时间、脓疱消退时间和结节消退时间均较短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗效果

观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 生活质量评分

与对照组比较，观察组的痤疮症状、社会功能、情感功能、自我感知评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

痤疮是皮脂腺及毛囊发生慢性炎性反应的皮肤疾病，具有反复发作，病程较长的特点。致病因素与遗传史、油性皮肤、饮食习惯、精神压力以及失眠等有关。西医认为与人体激素分泌水平密切相关，进而导致皮脂腺分泌旺盛，增生肥大，进而使皮脂腺导管部位和毛囊口角化过度，导致皮脂排泄障碍，当痤疮丙酸杆菌大量繁殖后，两者共同作用，造成局部炎症反应导致发病[7-8]。

外用药物可以有效抑制核糖体的转运，对蛋白合成亦有抑制效果，进而起到杀菌作用，但不能在患者体内产生炎症反应。临床有研究报道，多西环素可有效抑制痤疮产生的丙酸杆菌，进而抑制细菌蛋白质的合成，有助于红斑和色素的消失，進而达到治疗痤疮的目的。痤疮在中医理论中是由于风热之邪，阻滞经络导致气血郁滞，久了可产生热毒，进而生痰生瘀，痰热瘀结而致结节和囊肿。火针是中国传统医学的外治方法，有艾灸和针刺的双重功效，可行气通络、消肿止痛、毒邪外散以及排除脓毒等。一方面可借助火针排解体内的气、血、痰、湿淤积产生的肿块，通过刺针，排泄淤堵；另一方面，还可有效借助火针扶正人体正气，正气充盈。可祛寒、散结、化瘀等进而有利于皮肤的新陈代谢，在痤疮治疗上可取得显著的疗效。

研究结果显示，观察组治疗有效率较高，且痤疮症状、社会功能、情感功能、自我感知评分较高差异有统计学意义（P<0.05），但两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。

综上所述，多西环素联合火针在治疗中重度痤疮患者中有显著疗效，可缩短患者临床症状消退时间，提高患者生活质量，且用药较为安全。

参考文献

[1] 辜东成，冯菊蕊，李彩霞.红蓝光照射及多磺酸粘多糖乳膏联合多西环素治疗中重度面部痤疮的临床疗效及生活质量研究[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（86）：35-36.

[2] 甘海芳，杨文志，李广莹，等.加减仙方活命饮治疗肺胃热毒型中重度寻常痤疮的疗效及对患者血清细胞因子白介素-1α与白介素-4的影响[J].四川中医，2018，36（7）：172-175.

[3] 阮仁杰，刘茜茜，王崇敏，等.自拟"痤疮饮"颗粒剂联合火针治疗青少年轻、中度寻常型痤疮的疗效研究[J].现代医药卫生，2020，36（22）：3623-3625.

[4] 高存志，肖佳，邵炜军.五味消毒汤配合火针治疗结节囊肿型痤疮疗效及对中医症候、皮损和血清激素、炎症因子水平的影响[J].四川中医，2019，37（7）：148-151.

[5] 马月仙，王永琴，杨惠芳，等.红蓝光照射及多磺酸粘多糖乳膏联合西黄胶囊治疗中重度面部痤疮的临床疗效及生活质量研究[J].中国全科医学，2018，21（21）：2611-2615.

[6] 靳海莹，牛娟娟.红蓝光疗法联合异维A酸红霉素凝胶及丹参酮胶囊治疗面部寻常痤疮的临床疗效[J].黑龙江医药科学，2019，42（3）：117-118.

[7] 皮肖冰，杨德勇，李洁华，等.多西环素联合红蓝光治疗中重度痤疮疗效及对患者生活质量的影响[J].皮肤病与性病，2019，41（6）：839-841.

[8] 丘文苑，蓝菲莹，谢龙凤，等.强脉冲光联合克拉霉素分散片治疗中度寻常痤疮的临床疗效[J].中国现代药物应用，2020，14（14）：116-118.