温针灸联合玻璃酸钠康复治疗膝骨关节炎的效果研究

顾晓艺

【摘要】目的：探讨温针灸联合玻璃酸钠康复治疗膝骨关节炎的效果。方法：选取 2018 年 5 月至 2019 年 5 月收治的膝骨关节炎患者 130 例，随机均分为两组。对照组应用玻璃酸钠治疗，研究组在对照组基础上应用温针灸治疗，两组均在治疗基础上联合应用康复治疗。观察两组的临床治疗有效率；比较两组治疗前后的膝關节功能评分。结果：研究组临床治疗有效率（95.4 %）显著高于对照组（81.5 %）（P<0.05）；治疗后，研究组膝关节功能评分为（80.7±19.2）分，显著高于对照组膝关节功能评分（61.8±15.4）分（P<0.05）。结论：给予膝骨关节炎患者使用温针灸联合玻璃酸钠康复治疗，可显著提高患者的临床疗效，改善患者的膝功能。

【关键词】 膝骨关节炎；玻璃酸钠；温针灸；膝功能

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0019-02

膝骨关节炎是中老年群体当中最常见的一种关节类疾病，目前临床中并未明确其发病原因。研究指出，其发生跟诸多因素有关，如遗传因素、代谢障碍、创伤、衰老及劳损等[1]。因膝骨关节炎而导致的功能受限及疼痛会显著降低老年患者的生活质量，目前临床上对膝骨关节炎的治疗主要为保守治疗，常见的方式为甾体类抗炎药、关节腔内注射药物及理疗等。虽然西医可以在某种程度上使膝骨关节炎患者的临床症状及膝关节功能得到有效改善，是从远期疗效来说效果并不好[2]。为此本次研究选取130例膝骨关节炎患者，探究温针灸联合玻璃酸钠康复治疗对其疗效，分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年5月至2019年5月我院确诊并收治的膝骨关节炎患者130例，将其随机均分为两组，各65例。其中，对照组男33例，女32例，年龄40～80（59.7±2.1）岁，病程（3.8±1.3）年；研究组男35例，女30例，年龄40岁～80（59.5±1.8）岁，病程（3.8±1.3）年。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会审核后批准。

纳入标准[3]：均符合临床中对膝骨关节炎的诊断标准。

排除标准：妊娠期者；哺乳期者；严重脏器功能不全及障碍者。

1.2 方法

对照组应用玻璃酸钠治疗。指导患者呈仰卧位或者坐位，屈膝90°，对穿刺部位进行常规消毒，待干后使用注射器（规格：5 ml）在患者的膝关节外侧进行穿刺；有关节腔积液者：将关节腔内的积液进行回抽，抽吸干净之后再往关节腔内进行玻璃酸钠（生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司；批准文号：国药准字H10960136；规格：2 ml：20 mg*1支）注射液注射。无关节腔积液者：直接注射玻璃酸钠注射液。用法用量：20 mg/次，注射之后使用无菌纱布进行覆盖，待24 h之后除去，7 d/次，连续用药5周为1个疗程。注射药物后充分休息2～3 d；穿刺后，稍微活动关节以确保药液能够均匀的分布在关节腔内。

研究组在对照组基础上联合应用温针灸治疗，玻璃酸钠用法用量与对照组一致。温针灸方法：穴位选取：外膝眼、内膝眼、阿是穴、阳陵泉、足三里、血海、梁丘、鹤顶。配穴：气海、关元。操作方法：呈仰卧位，将膝关节微屈，在膝下方垫一个小枕头，对皮肤进行常规消毒，取毫针（规格：28号，2寸）直刺，得气后在针尾套上长约2 cm的艾炷，并点燃进行温针灸，每次烧3炷艾炷为宜。1次/d，5次为1疗程；每个疗程休息2 d，治疗5个疗程。

康复治疗：主动训练：疼痛较为严重或者急性期患者以长训练，如：加强肌力等为主。直腿抬高法：小腿自然下垂，将膝关节进行最大幅度的屈伸，连续20次为1组；股四头肌训练：患者呈仰卧位，自然伸直两腿，固定膝关节及踝关节，用力缓慢的收缩股四头肌的肌腹，持续收缩动作超过2 s，放松2 s，反复交替，20次为1组。疼痛缓解或者肌力改善后使用股四头肌训练仪实施抗阻训练。被动训练：依据患者的实际僵硬及疼痛情况，使用Mait·land关节松动术对患者的患肢进行被动松动[4]。每个动作持续20 s，重复5次～8次，1次/d，10 d为1疗程，连续实施2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 评价两组临床治疗有效率

主要通过患者的症状量化评分及临床症状变化来进行评估[5]。症状评分标准：正常0分，严重3分，评分相加可反应病情程度，重度：>18分，中度：10～18分，轻度：<10分。疗效评估依据《中药新药临床研究指导原则》：控制：治疗后，患者的临床症状完全消失，关节活动、功能均恢复正常，病情轻重程度量化评分：≤1分；显效：治疗后，患者的相关临床体征及症状完全消失，膝骨关节的功能及活动情况恢复正常，可以正常工作及活动，病情轻重程度量化评分较治疗前降低超过2/3；有效：治疗后，患者的疼痛感觉基本消失，工作及活动的能力出现较大改善，病情轻重程度量化评分较治疗前降低超过1/3。无效：未达到上述标准者。

1.3.2 观察并对比两组治疗前后的膝关节功能量化评分

在治疗前、后使用Lysholm膝关节康复量表（LKSS）来评估两组的膝关节功能，满分100分，评分越高提示膝关节功能越好[6]。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0软件分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验，当P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效对比

研究组治疗有效率95.4 %显著高于对照组81.5 %（χ2=7.142，P<0.05），见表1。

2.2 两组膝关节功能评分对比

治疗后，研究组膝关节功能量化评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

膝骨性关节炎是由多种因素互相作用而引发的一种疾病，其具体的发病机制比较复杂，好发于中老年群体[7]。病情通常发展较为缓慢，会持续对患者的关节软骨进行磨损、破坏；患者的主要临床表现为关节功能受限、肌肉萎缩、摩擦感、僵硬、膝关节肿痛等，在负重的时候疼痛更为加重。目前临床主要通过软骨保护剂、镇痛剂来进行治疗，其目的是延缓患者的关节功能退变[8]。

玻璃酸钠的主要成分为乙酰氨基己糖及葡萄糖醛酸，其属于高分子质量的一种酸性直线黏多糖类物质，其主要由关节滑膜当中的β细胞所产生并分泌，是软骨基质及关节滑膜当中的重要成分。其能够增加关节液的黏弹性及润滑功能，在关节腔中起到缓冲应力、屏障、润滑的效果，可降低关节的摩擦，预防扩大关节病损，还可促使肿痛症状的消退，保护关节软骨。膝骨关节炎属于中医学范畴中的“痹癥”。古医学典籍《素问·痹论》当中曾经记载道：“风寒湿三气杂至，合而为痹”；发病的主要原因为中年之后日渐衰与肝肾之间有关。肝虚不能养筋，肾虚无以主骨；筋骨失养，不荣则痛。因此，在治疗方面应当以补益肝肾、散寒除湿为主。穴位方面，选取内膝眼、外膝眼及阿是穴，其功效为舒通筋络；血海穴可以祛瘀活血；阳陵泉穴可以健膝舒筋；关元穴、气海穴可以培元补肾。再使用艾炷进行温针灸，增加疗效。在《名医别录》当中记载道：“艾叶苦平，生温熟热。”，连续燃烧艾炷可以让温热之气从肌表透达至经络，以通达至全身脏腑、经脉，在全身循环。

温针灸是临床中一种将艾灸与针刺相互结合的治疗方法，主要在需要留针同时也需要艾灸的患者中使用。其在疗效机理当中也同时兼有针刺及艾灸的作用机制。燃烧艾绒时会出现温热效应，这种温热效应会经过留针的针体传至机体的组织、关节及穴位深处，这是临床中常规物理疗法所无法实现的。与此同时，温针灸还可以通过温热效应实现透皮吸收，能够更好地促使局部组织进行血液循环，缓解或者消除水肿、松解粘连，可以让发生闭阻、凝滞的经脉得到温通，使得气血恢复畅行。因此，温针灸法能够以温热性来达到温通经络、散寒除湿的效果，同时还能够调和气血，对膝关节镇痛、消肿、防止软骨退变等也具有一定的效果。

针对膝骨关节炎患者的康复疗法很早就开始被国外学者所提倡推广并应用。研究指出，康复治疗能够增加患者的膝周肌群肌力，预防肌肉发生萎缩，从而改善关节活动的稳定性及范围，促使修复受损位置。康复治疗还可以改善关节及肌肉内的血液循环，促使分泌滑膜滑液，增加关节软骨的营养。

综上所述，给予膝骨关节炎患者使用温针灸联合玻璃酸钠康复治疗，能够使患者的治疗有效性显著提高，改善患者的膝功能。

参考文献

[1] 王兵，胡静，张宁，等.火针扬刺治疗膝骨关节炎临床观察[J].中国针灸，2017，37（5）：463-466.

[2] 邝高艳，严可，柴爽，等.加味独活寄生合剂治疗膝骨关节炎临床疗效及对关节液中IL-1，IL-6，TNF-α及NO的影响[J].中国实验方剂学杂志，2017，9（1）：174-178.

[3] 武永利，李春，刘娣，等.温针灸对兔膝骨性关节炎关节软骨尿激酶型纤溶酶原活物系统的影响[J].中华中医药杂志，2017，12（2）：735-738.

[4] 芦丹，汪亚群，孙迪.独活寄生汤对膝骨性关节炎患者关节液炎症因子、疗效及膝关节功能状况的影响分析[J].中华中医药学刊，2017，10（4）：283-285.

[5] 许阳凯，祝福贵，冯尔宥，等.中医外治法联合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的Meta分析[J].中国中药杂志，2018，43（9）：1934-1939.

[6] 孙宁，李永婷，林璐璐，等.不同针灸疗法治疗膝骨关节炎的比较与分析[J].中华中医药杂志，2017，13（7）：3253-3255.

[7] 刘一秀，阿良，刘哲.关节腔清理术联合透明质酸钠关节腔内注射治疗早中期膝骨关节炎的疗效分析[J].中国医科大学学报，2017，46（2）：179-181.

[8] 王晓玲，王芗斌，刘巧灵，等.老年膝骨关节炎患者膝关节本体感觉与疼痛和功能的相关性[J].中国老年学杂志，2017，37（11）：2761-2763.