中西医结合手术治疗胆囊结石48例疗效观察

陈文琪

【摘要】目的：探讨中西医结合手术治疗胆囊结石的疗效。方法：选取 2014 年 1 月至 2016 年 2 月期间收治的 48 例胆囊结石患者进行研究，并随机将其分为观察组（24 例）与对照组（24 例）。其中对照组采取手术治疗，观察组则在手术治疗的基础上加入中西医结合的方式对其进行治疗，对两组患者的治疗效果以及并发症发生情况进行比较。结果：观察组的治疗有效率（95.83 %）显著高于对照组（66.67 %），差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组并发症发生率（8.33 %）明显少于对照组（37.5 %），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胆囊结石患者采取中西医结合手术治疗，可有效提高治疗效果，减少并发症发生情况。

【关键词】中西医结合；手术治疗；胆囊结石；疗效

【中图分类号】R575.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0017-02

在临床胆管系统中，胆囊结石属于较常见的疾病。该病的主要特点为发病急，病情发展极为迅速，病情危重等，因此，该疾病会使患者产生极大的痛苦。目前在临床中多采用手术对该疾病进行治疗，但单一的使用手术治疗具有一定的局限性，且并发症发生情况较多。有研究表明，对胆囊结石患者采取中西医结合手术进行治疗，效果更加有效[1]。为此，本文就中西医结合手术治疗胆囊结石的疗效进行分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月至2016年2月期间我院收治的48例胆囊结石患者为研究对象，按随机数字表法将将其分成观察组与对照组，各24例。观察组中男8例，女16例，年龄21～67（44.28±2.21）岁；对照组中男7例，女17例，年龄21～68（44.53±2.23）岁。两组患者年龄及性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：均经影像学确诊为胆囊结石；有明显的恶心及呕吐感；患者在自愿的情况下加入本次研究，并签署相关协议。

排除标准：有严重心肺以及肝肾疾病者；有恶性肿瘤者；处于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

对照组采用传统胆囊切除术对患者进行治疗，主要手术方法为：在术前指导患者在病床上取平卧位，并采用椎管内麻醉对患者进行麻醉，手术切口选取患者右上腹腹直肌切口，其手术切口长度约9 cm左右，之后再将粘连处进行分离，以便胆囊及胆囊三角区完全显露出来，并采取顺逆结合的方式对患者胆囊进行切除，同时严格按照操作顺序对患者伤口进行引流、止血以及缝合，最后关闭患者的腹腔。

观察组在对照组的基础上加入中西医结合的方式对患者进行治疗，治疗措施如下：

西医治疗：口服熊去氧胆酸片（上海中西三维药业有限公司，国药准字H31021950，规格：50 mg*20片*3板）3次/d，150 mg/次；另外需口服甲硝唑片（陕西汉王药业有限公司，国药准字H61020092，规格：0.2 g）0.1 g/d，治疗3次。10天为一个疗程，需连续治疗6个疗程。

中医治疗：（1）基础药方：金钱草30 g，海金沙10 g，芍药20 g，茵陈30 g，炙甘草10 g，虎杖10 g，苍术10 g，栀壳20 g，山楂10 g，鸡内金10 g，茯苓10 g以及生大黄10 g。（2）还可根据患者的病情进行辨证治疗：①肝胆湿热型：适合对其进行清肝利湿热，通导腑气。该类型又分热重于湿以及湿重于热两类，热重于湿则以清热通里为主，以利湿为辅，药方为：大柴胡汤，柴胡12 g、黄芩、芍药、半夏、枳实各9 g、生姜15 g、大枣4枚、大黄6 g；治疗湿重于热患者则以利湿为主，以清热通里为辅，药方为：龙胆泻肝汤，龙胆草6 g、黄芩9 g、山栀子9 g、泽泻12 g、木通9 g、车前子9 g、当归8 g、生地黄20 g、柴胡10 g、生甘草6 g；若患者存在便秘现象则需要在方中加入芒硝6 g；若患者有呕吐及恶心的现象则可在方中加橘皮以及黄连、生地、竹茹各6 g；患者有热盛症状则可加虎杖、银花以及蒲公英各6 g。②肝郁气滞型：以疏肝理气为主，方选柴胡疏肝饮，陈皮、柴胡各6 g、川芎、香附、枳殼、芍药各4.5 g、甘草1.5 g；胁痛较为严重的患者可加姜黄1.5 g；气郁严重的患者可加绿梅花以及佛手片各1.5 g；病久痛甚入络者加三棱、莪术以及丹参1.5 g；若患者出现便秘现象可加大黄6 g，夹湿者则可加茯苓以及川朴、炒苍术、苡仁各1.5 g。③肝郁脾虚型：在治疗中则以疏肝利胆、健脾和胃为主，药方可用消遥散加味，炙柴胡以及炒白芍，炒白术以及云茯苓各30 g，炙甘草及制香附各15 g，炒当归、陈皮以及薄荷各30 g；若患者出现头昏、便溏现象可加怀山药、炒党参以及碾木香各15 g。根据患者病情将上述所需中草药水煎煮200 ml，每日一剂，分早晚进行口服，连续服用一个月，直至患者临床症状均全部消失，且经检查显示胆囊壁显著缩小3 mm以及结石完全消失后方可停止用药。在用药期间，患者需禁食生冷辛辣等食物，主要以清淡及易消化的食物为主。

1.3 观察指标

评价两组患者的治疗效果，疗效标准为：若患者临床症状均全部消失，且经B超检查，结果显示为胆囊壁完全恢复正常，结石也已完全排出，则视为显效；若患者临床症状均有所改善，且经B超检查，结果显示胆囊壁有所改善，结石体积有所减小，则视为有效；若患者临床症状均未消失，且结石体积并未减小，甚至有增多现象，则视为无效。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100 %。

观察两组患者在治疗后并发症发生情况，并对其进行比较，并发症包括：胰腺炎、胆瘘、腹部感染以及反流性食管炎等。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 21.0软件分析，治疗效果以及并发症发生情况等计数资料以[n（%）]表示，采用Fisher χ2检验，当P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

与对照组患者的治疗有效率（66.67 %）比较，观察组患者的治疗有效率（95.83 %）更高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者的并发症发生情况

与对照组的并发症发生率（37.5 %）比较，观察组患者并发症发生率（8.33 %）明显减少，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆囊结石主要是由于胆囊或者胆管内产生结石而导致的。主要是由于患者的精神状态、劳累程度以及饮食不规律等因素而导致该病产生，且女性患有该病的几率明显高于男性[2-3]。有研究表示，胆囊结石发病的概率会由于年龄的增长而逐渐升高。因此，近年来由于人们的饮食结构、生活方式的改变以及人口老龄化不断上升的原因，胆囊结石的发病几率也逐渐呈上升趋势[4-6]。据相关资料显示，在发达国家胆囊结石发病率约为13 %，在美国的印第安人群中该病的发病率高达65 %，我国所处的东亚地区的胆囊结石发病率仅有7 %，相对较低。在患有胆囊结石后，患者的主要症状多为上腹疼痛以及恶心、呕吐等，严重影响了患者的日常生活以及工作。目前在临床中多采用外科手术对胆囊结石患者进行治疗，其不仅可以有效将胆囊的正常生理功能进行保留，且消化吸收功能还可以正常进行，并能有效对发生大肠癌的情况进行预防以及减少，但手术后结石复发状况以及并发症发生状况依然存在[7-9]。

胆囊结石在中医学上被归属于“胁痛”以及“黄疸”等范畴，中医认为产生该病的主要原因是由于患者肝胆疏泄不畅，从而引起胆汁以及气血淤积受阻，最终产生结石现象。因此，本院在对胆囊结石患者治疗期间，在手术治疗的基础上采用了中西医结合的治疗方法。其中，西医治疗主要使用熊去氧胆酸片和甲硝唑片两种药物，前者能够增加胆汁酸的分泌，降低人胆汁中胆固醇含量，有利于胆结石中的胆固醇溶解，以此达到治疗效果；后者属于硝基咪唑类衍生物，是一种常用抗炎药物，在术后能够有效地抑制胆囊内病原菌生长，保障治疗效果。中医治疗则是利用金钱草、海金沙、芍药、茵陈、炙甘草、虎杖、苍术、栀壳、山楂、鸡内金、茯苓、生大黄等多味中草药物进行治疗，诸药合用起到利胆消肿、清热止痛、活血化瘀、消食化滞的功效，还能够起到一定的抗感染作用，保障患者手术效果，促进其病情恢复。此外，中医治疗还可根据不同病症进行辨证治疗，对肝胆湿热型患者，使用大柴胡汤或龙胆泻肝汤进行治疗；对肝郁气滞型患者，使用柴胡疏肝饮进行治疗；对肝郁脾虚型患者，使用逍遥散加味治疗，各有不同的治疗作用和效果。

本次研究结果显示，相较于对照组患者，观察组患者的治疗有效率更高（P<0.05）；且观察组患者并发症发生情况明显减少，组间差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在对胆囊结石患者进行治疗时，采用中西医结合手术治疗，效果更加有效，且可有效减少并发症的发生情况，值得在临床中推广应用。

参考文献

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