儿童保健干预对促进婴幼儿早期生长、运动及智力发育的临床影响

温淑媚，龚植超，罗 卫

(桂林市妇幼保健院儿童保健科，广西 桂林 541001)

在0～3岁阶段的婴幼儿时期早期大脑发育的速度为最快，其可塑性也是最强的重要阶段。因此在这个阶段进行有效的早期发育指导，可促进早期生长、运动及神经功能发育，为早期全面发展打下坚实的基础[1]。基于此，本研究选取的婴幼儿实施不同的干预获得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入标准[2]：出生胎龄≥37周；神经系统检查无异常；0～36个月的婴幼儿；其监护人知情，并可配合后期随访，亦签署研究知情同意。排除标准[3]：新生儿评分异常；缺血缺氧性脑病；其他影响生命安全的疾病。将在我院2015年9月～2020年9月收治的以0～36个月的婴幼儿总计216例，随机数字表法分为两组各108例。其中108例以常规护理指导为对照组，男62例，女46例，胎龄37.8～40.1周，平均(38.5±0.4)周。另108例以儿童保健干预为试验组，男61例，女47例，胎龄37.5～40.5周，平均(38.3±0.5)周。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组仅常规指导。试验组进行儿童保健干预：①宣教：向入组父母宣传干预的意义与方法，使家长知晓责任与技能，建立良好知识、态度和行为；②营养与喂养：对婴幼儿制定合理的母乳喂养训练，讲解生长发育规律、母乳喂养方法与技术、食品安全等；辅食的制作需严格控制原材料的新鲜和流程规范，适当补充微量元素和维生素以满足婴幼儿营养摄入需求；③疾病：防治、降低与预防婴幼儿的常见疾病发生；④智能促进：进行训练，可以在干预中，开展亲子游戏； 新生儿期短暂俯卧抬头，动操和抚触，摇铃训练； 1～3个月触摸、抓握、摇响玩具，目光交流，手偶等逗引；4～6个月俯卧手支撑、拉坐、翻身，靠坐，扶着腋下站立，呼唤名字寻找声源等；7～9个月双手传递玩具、撕纸、用杯子喝水等，独坐、爬行、扶腋下站立；10～12个月手-膝爬行、独站和扶走，认识五官，讲故事，学习分享、与他人互动，积木、球等玩耍等；⑤评估和随访：定期随访至四岁。评价标准:对照两组婴幼儿在干预前、干预后的生长情况、运动及智力发育，生长情况(主要包括头围、身长、体重)情况。首都儿科研究所编制《0～6岁小儿神经心理发育检查表》，测试者均要求参加首都儿研所专题学习班培训，熟练掌握操作方法及标准。在3个月龄、12个月龄分别进行发育商(DQ)行大运动、精细运动、适应能力、语言、社会行为等5个能区的测评[4]，并比较智力发育指数。

2 结果

2.1两组婴幼儿在干预前、干预后的生长情况比较：两组婴幼儿在干预前的生长情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在干预后的生长情况中头围、身长长于干预前，体重则重于干预前，且试验组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组婴幼儿在干预前、后的生长情况比较

2.2两组婴幼儿在干预前、后的运动及智力发育比较：两组婴幼儿在干预前的运动及智力发育比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在干预后的大运动、精细运动、适应能力、语言能力、社会行为与智力发育均高于干预前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组婴幼儿在干预前、后的运动及智力发育比较

3 讨论

国内外研究[5]表明，新生儿出生后脑和神经系统依然在发育，是人生长发育的黄金时期，处于逐步成熟阶段。婴儿期是人类出生后发展的最快速时期，这一时期的婴儿发育主要表现为体格的快速生长、运动能逐步走向自主、神经的迅速发展和对环境的快速适应，对于成人之后的成就及发展都具有较为深远的影响。人出生时脑的重量为 370 g，大脑皮质薄，神经髓鞘未完全形成，具有很大的代偿和功能重组能力[6]；6 个月为出生时的 2 倍，占成人脑重的50%，神经系统早期又具有可塑性，表现为可变更性和代偿性；1岁时接近成人脑重的 60%，第二年末脑重约为出生时的3倍，约占成人脑重的75%；到 3 岁时脑重已接近成人[7]。影响婴儿认知-运动发育的因素是复杂的、多方面的，认知-运动的发育是诸因素之间相互作用的结果，早期干预可以通过脑细胞的可塑性大脑的能力提升，达到提升生长、运动及智力的目的[8]。多数儿童家长认为仅提供儿童的健康检查、体重及身高的测量等常规性保健措施即可，并不需要采取过多的、较为复杂性的健康保健。而神经系统和脑发育的特点说明，3岁前是早期干预的黄金时期，最好的干预是从新生儿期开始。常规性保健护理具有一定的局限性及片面性，不会对生长发育产生良好的正面影响，难以促进正常的生长发育。而实施儿童早期发展科学干预方案，能提高家长的重视程度，能够从喂养教育、疾病预防、早期教育、健康饮食等多方位的早期科学干预，充分了解及掌握科学的保健护理知识及常识，让婴幼儿能够在最佳的保健护理环境中实现健康的生长发育，为广大的婴幼儿订制一款与他们生长发育相适宜的保健护理方案，不断地改进与完善该保健护理方案，提升婴幼儿智力水平。本研究中，在干预后的生长情况中头围、身长长于干预前，体重则重于干预前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在干预后的大运动、精细运动、适应能力、语言能力、社会行为与智力发育均高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在婴幼儿中以儿童保健干预后可以促进婴幼儿的早期生长、运动及智力发育，效果理想，值得临床推广。