产前综合认知行为干预对无痛分娩初产妇自我效能感及妊娠结局的影响

廖容娣，赵杏爱

(广东省江门市新会区妇幼保健院，广东 江门 529100)

分娩时产妇的身体和心理因疼痛需要承担一定的负担，临床工作需致力于对产妇生理疼痛及心理压力方面的缓解办法研究。近些年，无痛分娩技术基本发展成熟，国家又开始鼓励生二胎，有很多初产妇会选择自然分娩。但是，通常情况下，初产妇无法在短时间内结束分娩，因分娩所产生的应激反应以及心理状态在一定程度上会影响妊娠结局[1]。认知行为干预是从心理治疗衍生而来，是从理论角度假想情感及行为被认知影响，利用认知及行为技术对患者的部分认知予以干预，属于心理治疗方法。所以，本文将认知行为干预应用于初产妇无痛分娩过程，分析其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2020年1月～2020年12月在我院进行分娩的产妇100例为研究对象，随机将其分成观察组和对照组，每组50例，对照组产妇中年龄20～36岁，平均(26.11±3.26)岁，孕周37～39周，平均(38.22±1.03)周；观察组产妇中年龄21～40岁，平均(28.11±2.33)岁，孕周37～41周，平均(38.14±2.41)周。两组孕产妇在一般资料方面相比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较分析。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：组建专门的课题组，助产士需参与相关培训活动，培训内容包括理论知识及实践活动，前者主要内容有初产妇分娩时的心理状态、分娩认知及行为的影响程度等；参与研究的人员统一参加培训活动，对心理学知识有一定掌握，经考核合格后方可参与研究。

1.2.1对照组产妇给予常规护理，助产士均参与过专业的培训，一名产妇由一名助产士负责，陪同整个分娩过程，进行环境介绍、分娩知识介绍，期间对产妇的生理、心理、情绪状态予以观察，对胎心、宫口情况予以掌握，教会产妇正确的分娩方法。

1.2.2观察组产妇实施上述护理内容的同时，给予认知行为干预。其中包括：

1.2.2.1认知干预：①心理护理：通过心理护理可以帮助产妇树立自信心，所以，助产士需引导产妇倾诉自己内心的真实想法，助产士可从中了解其心理状态，对产妇提出的问题耐心解答，根据具体问题展开心理疏导，与产妇建立信任关系，对自然分娩更有信心；②认知重建：与产妇积极沟通，明确产妇对分娩镇痛的了解程度，对其存在的错误认知予以纠正。帮助产妇了解正确的缓解分娩疼痛饿方法，对硬膜外分娩镇痛的相关知识进行详细介绍，有助于缓解产妇的焦虑情绪，提供其干预依从性。

1.2.2.2行为干预：①放松训练：助产士教孕妇学习拉玛泽呼吸减痛法，集中注意力控制呼吸，减少对疼痛的关注，肌肉保持放松状态，分娩时确保情绪稳定，有利于缩短产程，顺利将胎儿娩出；②自由体位：行分娩镇痛后，对产妇下肢运动神经阻滞情况进行评估，随后予以产科相关项目检查，确保产妇及胎儿无异常，在产妇对研究内容完全知情的情况下签字确认，并有助产士开始负责其体位干预，在此期间产妇活动不受限制，可利用分娩球进行适当活动。产妇下床活动过程中要注意对胎心予以监测，每次坚持1～2 h，随时进行动态评估，对胎头下降程度予以检查。确保胎心监护无异常、产妇无不适感且想要下床活动，可自由行走或者利用分娩球进行相关运动，宫口全开即可上床。下床活动期间需对胎心、产妇生命体征予以密切观察，确保硬膜外导管的稳固性，如有任何异常情况需及时卧床，不得继续运动。

1.3观察指标：将妊娠压力量表和自我效能感量表分别应用于评定产妇的妊娠压力和自我效能感；对比两组产妇的第一及第二产程时间、分娩方式、疼痛评分、新生儿Apgar评分、产后2 h出血量以及导尿率，疼痛评分采用视觉模拟评分法评估产妇的疼痛程度。

2 结果

2.1两组产妇妊娠压力及自我效能感情况：观察者产妇的妊娠压力及自我效能感评分均显著优于对照组，两组产妇相比，差异有统计学意义(P<0.5)。见表1。

表1 两组产妇妊娠压力及自我效能感比较

2.2两组产妇的分娩结局情况：两组产妇自然分娩率，产后出血量以及新生儿Apgar评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。观察者产妇产程、VAS评分以及导尿率均优于对照组，两组产妇相比差异有统计学意义(P<0.5)。见表2。

表2 两组产妇的分娩结局比较情况

3 讨论

无痛分娩是经硬膜外连接镇痛泵使用麻醉药物起到缓解分娩疼痛的作用。多数初产妇并不十分了解分娩知识，对阴道分娩存在恐惧心理，并且对医院环境不熟悉，很容易出现紧张、焦虑等情绪，对子宫收缩产生不利影响，还有可能延长产程，提高产后并发症的发生率[2]。所以，对初产妇实施科学有效的干预措施可以改善这一问题。

3.1认知行为干预可以缓解产妇因对分娩带来的疼痛和压力：有调查显示，超过98%的产妇对分娩时的疼痛存在恐惧心理，自然分娩给产妇带来巨大压力。产妇的自我效能水平决定了其面对分娩时产生的压力作何处理，对于自我效能处于高水平的产妇而言，在处理时更加积极主动。利用认知行为干预可以对患者的错误认知予以纠正，在应对压力时更加轻松自如。此次参与研究的所有产妇均为首次分娩，未经干预前，普遍存在焦虑、恐惧等情绪，妊娠压力较大[3]。认知行为干预的实施可以在认知层面提高产妇对分娩知识的了解，掌握正确的减轻疼痛的方法，引导产妇倾诉内心真实感受，以此来展开心理干预。从行为层面教会产妇正确的放松方式，制定分娩计划时产妇可以参与其中，叮嘱产妇可取舒适体位，利用分娩球运动缓解疼痛。此次研究发现，相较于对照组，观察组产妇的妊娠压力量表评分更低，自我效能感量表评分更高，二者存在显著性差异。

3.2认知行为干预可以改善母体及婴儿的分娩结局：此次研究发现，相较于对照组，观察组产妇的第一产程活跃期时间更短，第二产程也是如此，二者存在显著性差异，说明认知行为干预有助于加快产程。原因在于传统分娩方式产妇取仰卧位，骨盆无法正常发挥其可塑性，胎儿下降受阻，增加产妇疼痛，带来不适感。认知行为干预的实施使得产妇不再局限于床上待产，在助产士的帮助下可自由行走，行走过程中胎儿可顺利下降，胎头对宫颈压力增加，子宫收缩效果更佳，宫颈口可顺利扩张，缩短产程。对比观察组和对照组的新生儿Apgar评分未见显著性差异，说明认知行为干预对新生儿窒息无影响[4]。相较于对照组，观察组产妇的导尿率更低，二者存在显著性差异，原因在于行走过程中减轻对膀胱的压力，排便习惯未受干扰，改善尿潴留。相较于对照组，观察组产妇的疼痛评分更低，二者存在显著性差异，原因在于认知行为干预对产妇自我效能有明显的改善效果，产妇可熟练掌握减轻疼痛的方法，在分娩时信心更加充足，情绪更加稳定。但是，对比两组产妇产后2 h出血量和自然分娩率时，二者无显著性差异。原因在于：首先此次研究的样本量有限，其次近些年对剖宫产有明确规定，非必要情况尽可能鼓励产妇选择自然分娩，分娩属于自然生理过程，对于助产、侧切等外在干预措施有一定的约束条件，因此分娩过程中会阴扩张明显，避免器械的使用对会阴造成损伤，产后出血率自然有所下降；除此之外，两组产妇使用的镇痛药物及计量基本相似，所有参与研究的产妇无妊娠合并症，避免产妇分娩时出现宫缩乏力，同时不受妊娠疾病的影响，减少产妇产后出血的可能性[5-6]。

综上所述，将产前综合热值行为干预应用于初产妇分娩前，可有效缓解初产妇因分娩疼痛带来的压力，提升其自我效能水平，加快产程，减少导尿情况的发生，不会对新生儿产生不利影响，在临床中有推广和应用价值。