综合护理干预用于手外伤腹部带蒂皮瓣修复术的效果

黄桂芳,赵凤娥,赵淑芳,朱亚静

(广东省江门市新会区人民医院，广东 江门 529100)

手外伤常见于人们的生活之中,多由工业意外、车祸等导致外伤而发生,患者多伴有组织缺损,带蒂皮瓣修复术是目前常用于手外伤软组织缺损修复之中的一种手术方式,多在手部、腕部以及前臂皮肤软组织缺损的治疗中应用,而后实施皮瓣断蒂手术[1]。多数患者在手术之前都伴有程度不同的紧张、焦虑以及恐惧等不良心理,反应过大时甚至会对手术、麻醉的正常进行造成不利影响,对预后不利。本研究以我院2016年1月～2020年12月之间行手外伤腹部带蒂皮瓣修复术的患者为研究对象,对其实施综合护理干预,主要对其护理效果进行观察。现在对其护理过程、结果进行分析与探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究的对象为40例行手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者,均为我院2016年1月～2020年12月之间收治,按照随机数字表法对其进行分组,对照组20例,男11例,女9例,年龄20～56岁,平均(35.25±6.56)岁,其中车祸伤、机器绞伤、其他伤分别为10例6例、4例；观察组20例,男12例,女8例,年龄18～55岁,平均(35.18±6.46)岁,其中车祸伤、机器绞伤、其他伤分别为11例、6例、3例。比较组间患者一般资料,差异均不存在统计学意义(P>0.05),可以用于组间比较。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法:对照组行常规护理干预,保持大便畅通,行饮食指导,术后观察皮瓣颜色、知觉与温度等改变情况,病情好转后依据医嘱进行康复锻炼。观察组行综合护理干预,其内容包括：①心理护理:面临外伤突然发生及疼痛,患者多心理压力较大,因此需讲解手术治疗的必要性,介绍以往的成功案例,使其保持积极乐观的态度迎接治疗；②环境护理:保持病房环境清洁,定期进行通风、紫外线消毒,控制室内温湿度在合理范围,避免交叉感染发生；③体位护理:术后要求患者绝对卧床,可适当弯曲髋关节,以减小腹部压力,可用胶布固定好手部、腹壁,以制动；④运动观察:注意观察皮瓣颜色、皮温、毛细血管充盈时间、肿胀、针刺出血反应等,一旦发觉异常立即与医生一同进行处理；⑤饮食指导:早期可进食半流质食物,而后逐步过渡为固体、清淡饮食,当其肠胃功能恢复后,可进食一些高蛋白、高纤维的食物,禁烟酒；⑥疼痛护理:术后24 h是疼痛最剧烈的时刻,需按照实际情况适时镇痛,注意输液、换药动作要轻柔,以减轻其疼痛感,可通过看电视、听音乐、聊天等方式转移其注意力；⑦感染防护:术后易发生创面感染,因此必须做好医源性感染的预防工作,一旦出现脓性分泌物,或出现组织肿胀等情况,应每天进行敷料的更换；⑧功能锻炼:如果术后出现肌肉僵直、肌肉发力以及关节疼痛等现象,可于术后第1天协助其进行主动的肩关节训练,术后第2～3天可进行内旋、外展肩部等训练,每次训练时间为8 min,2～3次/d。

1.3观察指标：采用总主动活动度评定法(TAM)[2]、徒手肌力评定法(MMT)[3]对患者肢体活动功能、肌力进行评估；采用Barthel指数对患者日常生活能力进行评估，分值越高代表自理能力越差[4]；采用自制量表对患者满意度进行评估，满分为100分，分成非常满意、满意、不满意三个等级，分别为90分及以上、80～90分、80分(不包含)以下。前两者百分比之和即总满意度。

2 结果

2.1组间TAM、MMT、Barthel指数评分对比：干预后,观察组各项指标均优于对照组,组间差异有显著统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 组间TAM、MMT、Barthel指数评分比较

2.2组间并发症发生情况对比:观察组并发症发生率明显低于对照组,组间差异有显著统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 组间并发症发生率对比[例(%)]

2.3组间护理满意度对比：观察组护理满意度明显高于对照组,组间差异有显著统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 组间护理满意度对比[例(%)]

3 讨论

近年来临床上复合手外伤发生率比较高,且往往伴有血管神经束、肌腱损伤、关节损伤等,组织缝合难度较大,残存组织血运较差。在临床治疗中多采用皮瓣修复手部创面[5]。腹部带蒂皮瓣是比较常见的一种修复方式,虽然该手术操作比较简单,并且成活率比较高,但随着护理服务要求的不断提升,强化手术护理成为临床上重点研究的课题之一。

本研究选取我院手外伤患者40例为研究对象,将其分成不同组别之后,分别对其实施常规护理干预、综合护理干预,研究结果显示,干预后观察组TAM、MMT、Barthel评分相比对照组明显更优,组间差异显著,有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率相比对照组明显更低,组间差异显著,有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度相比对照组明显更高,组间差异显著,有统计学意义(P<0.05)。该结果提示,对行腹部带蒂皮瓣修复术的手外伤患者而言,综合护理干预的实施可显著促进其手部功能恢复,同时有利于其自理能力、护理满意度的提升,可有效降低术后并发症发生率,从整体上来看护理效果非常明显。分析出现该结果的原因可能在于,在综合护理干预模式下,分别从心理、环境、体位、饮食、疼痛等方面对患者实施护理干预,可帮助患者树立对治疗的信心,避免交叉感染的发生,减轻其疼痛程度,提升机体免疫力,促进创面尽快愈合,另外通过积极的功能锻炼可能促进其手部功能恢复,显著提升其自理能力[6-8]。

综上所述,在腹部带蒂皮瓣修复术手外伤患者临床上实施综合护理干预,可有效促进其手部功能恢复,并且减少其术后并发症的发生,促进其对护理满意度的提升,因此具有较高的应用价值。