临床护理路径在疑似职业性慢性苯中毒医学观察期中的应用效果

杨海燕

(惠州市职业病防治院，广东 惠州 516001)

苯是由煤焦油分馏或石油裂解而产生的一种物质，这种物质是无色或淡黄色容易挥发的物体，存在强烈的特殊芳香味道，属于一种有机溶液。其常常广泛应用于工业生产中，同时也是对于多种树脂制作的重要原料[1]。在家装材料中被广泛地应用为溶剂，但是因为这种物质具有较强的挥发性，暴露在空气中就很容易挥发，人与动物在吸收或皮肤接触到大量的苯以后容易产生急性或慢性苯中毒[2]。苯的代谢产物产生毒性会使得人体的造血干细胞毒性变化，并且使血细胞存在参数变化会导致人体的造血功能产生抑制。职业性慢性苯中毒常发生在长时间接触苯类物质的职业群体当中，临床对于这种情况应该予以重视，如果患者出现相关的疑似职业慢性苯中毒的情况，应该及时进行入院观察，确定患者的病情，并采取相对应的治疗，保证病情得以有效的改善[3]。根据《职业性苯中毒诊断标准》疑似职业性慢性苯中毒患者，即白细胞计数<4×109，中性粒细胞计数<2×109，血小板计数<80×109应收入住院行医学观察，连续3个月内每2周复查一次血常规，如医学观察期间遇上呼吸道感染等特殊情况应再适当延长医学观察期。临床护理路径是针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制订的一个有严格的工作程序，有时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[4]。本文分析对于疑似职业性慢性苯中毒患者在医学观察期时配合临床护理路径所取得的效果，并将主要研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本文选择的所有研究对象均来自我院在2019年4月～2020年8月所收治的疑似职业性慢性苯中毒患者，本文选择68例患者作为研究对象。纳入路径标准：①年龄20～50岁；②第一诊断符合白细胞减少症、中性粒细胞减少症、血小板减少症、白细胞减少伴血小板减少症、贫血、全血细胞减少症、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征；③患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床护理路径流程实施者。排除路径标准：①不配合、医学观察期间退出治疗者；②住院期间出现严重合并症、并发症、如败血症、侵袭性真菌感染、重度贫血(血红蛋白<60 g/L、血小板<20×199/L或出现出血倾向需输血小板者)；③伴有其他疾控，需要相关诊断治疗。按照随机方法分为常规护理组和护理路径组，每组平均为34例[4]。常规护理组中男18例，女16例，年龄24～48岁，平均(35.4±8.4)岁，主要职业为印刷工8例，涂胶工6例，喷油工7例，品检工7例，包装工6例；护理路径组中男17例，女17例，年龄25～50岁，平均(36.8±8.7)岁，主要职业为印刷工7例，涂胶工8例，喷油工6例，品检工7例，包装工6例。通过统计学软件检验两组一般资料，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本文两组研究对象入院均疑似慢性职业性苯中毒，所有研究对象均知情同意本次研究，并在执行同意书上签字确认，经医院伦理委员会批准同意。

1.2方法

1.2.1对照组予职业性苯中毒医学观察期的常规护理：责任护士对患者行入院宣教、疾病知识的健康教育，告知患者相关的检查注意事项等，根据医嘱随机对患者行饮食、治疗、出院等予相对应的护理，没有统一规范的护理流程。

1.2.2观察组在责任制整体护理的基础上引入临床护理路径：由临床护理路径实施小组根据广东省职业病防治院制定的疑似职业性慢苯中毒医学观察临床路径标准结合此类患者医学观察期间各个阶段存在的健康问题、检查、治疗需求、效果评价及特殊护理措施。制定临床护理路径表。①入院时：根据患者生命体征、谈话内容、精神状态、血常规计数等结果进行病情评估，予入院宣教、疾病相关知识宣教，讲解临床护理路径的目的、意义及护理内容，收集患者的一般资料，完善病案首页；②入院前3 d：进行疾病相关知识宣教：如疾病的防御措施、病因症状体征、治疗流程、饮食护理，反复多次复查血常规的目的、意义，予以心理疏导；③复查血常规时：进行疾病相关知识宣教，复查血常规的相关注意事项及其目的、意义，予以心理疏导；④骨髓穿刺前1～2 d：进行疾病相关知识宣教，讲解骨髓穿刺的目的，意义及相关注意事项，并及时解答患者疑问，缓解患者紧张、焦虑的情绪；⑤骨髓穿刺时：评价患者的病情、精神状态，测量生命体征，讲解骨髓穿刺前后的体位及穿刺过程中的注意事项，给予心理疏导，缓解患者的紧张情绪；⑥骨髓穿刺后1～2 d：评估患者的病情、精神状态，检测生命体征，穿刺部位伤口情况；⑦出院时：评估护理效果，给予出院指导，对未诊断上的患者重点讲解如何预防疾病相关危害因素；对已诊断上的患者行疾病相关危险因素的讲解及该疾病的诊病流程、心理疏导等。入院当天，责任护士向患者说明临床护理路径的目的、意义、内容及护理目标以取得患者的配合。责任护士按路径表提示，结合不同阶段医学观察期患者，有计划、有系统、主动分阶段的讲解职业性慢性苯中毒医学观察期的相关知识，如饮食护理、心理疏导、反复多次监测血常规的目的、意义及相关注意事项，骨髓穿刺的护理，并让患者对每天将接受的护理内容、目的、目标了如指掌，如有疑问及时反馈并给予解答。

1.3观察指标：调查两组研究对象的治疗依从性，评价并比较两组研究对象的护理满意度，评价两组研究对象的住院时间和住院费用。

1.4统计学分析：本文的所有数据均进行统计学检验，采用IBM SPSS 25.0，本文两组计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1依从性和满意度：本文68例患者最终确诊为职业性慢性苯中毒患者65例，确诊率为95.59%，其中常规护理组中33例，护理路径组中32例；常规护理组的治疗依从性为67.65%(23/34)，护理路径组为94.12%(32/34)，差异有统计学意义(P<0.05)；常规护理组的护理满意度为73.53%(25/34)，护理路径组为97.06%(33/34)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的护理效果比较[例(%)]

2.2住院时间和费用：常规护理组的住院时间为(126.5±3.5)d，护理路径组为(106.2±1.6)d，两组患者的住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；常规护理组的花费费用为(10 097.8±301.5)元，护理路径组为(9 044.4±154.2)元，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性苯中毒的作用靶器官是造血系统，因为长时间接触一定浓度的苯会导致患者存在不同程度的造血系统的损害。患者发病以后在外周血和骨、造血干细胞等方面存在损害。临床上对于疑似慢性苯中毒再进行干预时，需要使患者入院接受一段时间的观察，确定患者的病情，对患者进行有效的治疗，才能更好地促进患者病情的恢复[5-8]。

临床护理路径是一种根据患者实际状况制定护理路径量表为患者进行护理的一种护理方案，在护理的过程当中使得护理能够更加有章可循，做到条理清晰，可以使患者获取较好的护理体验[9-10]。在护理的过程中，临床护理路径针对疑似职业性慢性苯中毒患者制定的护理路径内容，从入院至出院，每阶段的护理项目、护理步骤井然有序，使患者对每天将接受的护理内容、目的、目标了如指掌，如有疑问及时反馈并予以解决，双方平等、信任、理解从而更配合医护人员的工作，加强护患关系，提高治疗依从性。

临床护理路径作为一种跨学科的、综合的整体护理模式，它能指导护士有预见性、主动地开展护理工作，并引导患者自觉地参与到护理过程中，加强护患关系，提高临床治疗效果，以最经济的方式取得最佳的治疗效果[11-12]。能提高工作效率和护理质量，降低医疗成本，减少医疗资源的浪费。

综上所述，临床对疑似职业性慢性苯中毒的患者，在医学观察期应用临床护理路径进行护理指导，能够提高工作效率和护理质量，减少住院天数和医疗费用，降低医疗成本，提升患者的遵医行为并且提高患者的满意度，值得推广。