基于外科专科分组联合互联网平台的手术室新型冠状病毒肺炎防控应急培训策略研究

肖 蒙，杨依玲，马莉妍，周学颖

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)

手术室作为新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)防控的前沿阵地承担着重要的医疗救治任务，作为医院内重要的平台和关键枢纽科室，疫情防控期间仍然不间断地进行着全院择期手术和急诊手术患者的救治工作。手术室新冠肺炎疫情防控管理涉及的科室广泛、参与的人员众多、执行的环节复杂，防控管理的难度较大[1]。如何将最新版的新冠肺炎诊疗、防控知识和应急预案快速、完整、有效地的传达给医护人员，确保培训的最大成效，保证疫情防控工作科学、有效、顺利开展，是各级医疗机构抗击疫情工作中重要的环节。为此，笔者所在医院的手术室积极寻求新的培训方式，在外科专科分组的基础上借助互联网平台，及时组织科室人员开展新冠肺炎防控相关知识以及各项实操规范的应急培训，提高了疫情防控知识和技能水平，确保了参与手术的医护人员和患者安全。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：手术室在职护理人员共计127名，排除外出进修、休假、外派指令性任务借调人员6名，共纳入手术室护士121名。

1.2方法

1.2.1成立手术室新冠肺炎专项培训工作小组：手术室护理培训教研室结合工作年限、职称、学历、层级等指标，经过严格筛选，共选拔出14名护理骨干、2名院感工作人员进行同质化培训，组成手术室新冠肺炎专项培训工作小组并制定小组成员岗位职责，确保培训质量。小组成员全面负责手术室护理人员新冠肺炎防控相关知识以及各项实操规范培训过程的实施、考核及督查。

1.2.2培训内容：手术室新冠肺炎专项培训工作小组根据新冠肺炎防控相关指南，结合医院疫情防控工作要求及手术室工作需求制定培训内容。培训内容共包含术前准备、术中配合及医护人员防护、术后处理三个模块。①术前准备工作的培训内容：COVID-19疫情期间手术管理流程；择期手术、急诊手术和确诊或疑似COVID-19感染患者手术分区管理；手术患者术前排查流程；确诊或疑似COVID-19感染患者急诊手术流程；手术间准备及手术器械、耗材、仪器设备、麻醉物品管理；确诊或疑似COVID-19感染患者防护及术前院内转运途径；确诊或疑似COVID-19感染手术各岗位人员职责与工作要点；标准预防与各类人员的防护标准；应急状态下手术室人力资源调整。②术中配合及医护人员防护的培训内容：手术患者和医护人员的术中防护；手术过程中医护麻配合要点及进出手术室要求；手术病理标本处理方法及流程；术中职业暴露风险防护与应急处理流程；术中气溶胶管理；术中抢救及人员分工；确诊或疑似COVID-19感染患者手术麻醉医生、巡回护士防护用品穿戴流程；确诊或疑似COVID-19感染患者手术医生、洗手护士防护用品穿戴流程；确诊或疑似COVID-19感染患者术中气道管理。③术后处理工作的培训内容：确诊或疑似COVID-19感染患者术后管理及隔离性转运流程；全身麻醉术后患者复苏管理；手术器械和医疗废物处理；手术室空气和物表消毒；麻醉相关物品的处理；确诊或疑似COVID-19感染患者手术间终末处理流程；层流净化系统处理方法与流程；手术人员撤离手术室的路径及要求；医护人员医学隔离管理方案。

1.2.3培训方法

1.2.3.1外科专科组划分：根据急诊手术收治类型和手术配合需求，将手术室护理人员分为骨科专科组、胸外科专科组、普外科专科组、脑外科专科组、妇产科专科组等五个专科组。各专科组的护理人员实行“专人专科相对固定”的管理和培训模式，以确保医护麻三方的合作更加默契，保障疫情防控措施的有效落实，提高手术配合质量和工作效率。

1.2.3.2培训计划和培训材料的提前推送：为确保培训效果的同质性和标准化，培训工作小组制定详细的培训计划，包含培训地点、培训时间、培训内容、培训形式、培训教师。五个专科组组长将培训计划和理论培训的课件、文档材料提前发送至专科组微信群，方便各班次的护士合理安排时间进行自主学习。

1.2.3.3多样化的培训方式：针对不同的培训内容，采取适合的培训形式，以确保培训的有效性。①线上理论知识培训：以微课、腾讯会议、微信群、钉钉软件等互联网平台进行线上理论培训。理论培训的重点内容包括国家及省卫健委有关新冠状肺炎防控的最新指南、新冠肺炎背景下各专科组常见择期手术及急性手术流程及注意事项；②情景模拟演练的培训：对应急预案的培训采用情景模拟演练的培训方式进行，包括确诊或疑似COVID-19感染患者防护及院内转运途径、术中职业暴露风险防护与应急处理流程；③现场实地学习：对于手术室内分区管理、手术人员撤离手术室的路径及要求、层流净化系统处理方法等内容，分别带领各专科组进行现场实地学习，确保培训的实用性和有效性；④防护知识实操培训：对于各项实操规范的培训，如确诊或疑似COVID-19感染患者手术巡回护士防护用品穿戴流程；确诊或疑似COVID-19感染患者手术医生、洗手护士防护用品穿戴流程等，采取线上培训和现场培训相结合的方式进行。培训工作小组拍摄洗手、手卫生、穿脱防护用品的教学视频，并上传到钉钉在线学习平台，推送给各专科组人员先自行在线学习，然后再参加线下实操培训。

1.2.4培训现场管理：线下培训时加强对培训场地的管理，尽量减少人员聚集带来的院内感染风险。由各专科组组长负责培训场地管理和培训用品的管控。每个专科组培训结束后，进行通风，随后使用紫外线灯消毒30 min，并做好物表的擦拭工作。

1.2.5考核：考核主要分为理论知识考核和操作考核两种形式：①理论知识考核：利用钉钉软件创建题库，分别在培训前和全部培训课程结束后进行理论考核，考核内容包括COVID-19基础知识、医院各项新冠肺炎防控措施及工作流程、确诊或疑似COVID-19感染患者手术处置预案。考核题型为单选题和多选题，满分为100分， 90分以上为合格。后台统计错误率高的题目，培训工作小组成员根据统计结果进行针对性的培训，补齐护理人员知识短板；②操作考核：对防护用品的穿脱流程进行一对一操作考核，满分为100分， 95分以上为合格。对于操作考核未达标的人员进行二次强化培训和考核，确保全员掌握。

2 结果

2.1一般资料：本研究中共有手术室护士121名，男11名(9.09%)，女110名(90.91%)；平均年龄(36.50±8.36)岁；职称结构：主任护师1名(0.83%)，副主任护师6名(4.96%)，主管护师48名(39.67%)，护师52名(42.97%)，护士14名(11.57%)；学历结构为：大专16名(13.22%)，本科101名(83.47%)，硕士研究生4名(3.31%)。

2.2培训前后理论考核成绩比较：统计各专科组护理人员参加理论培训前后使用钉钉软件题库进行理论考核的成绩。培训前成绩(71.99±6.80)分，培训后成绩(92.18±4.09)分，两者间差异有统计学意义(t=33.901，P<0.001)。

2.3培训后首次操作考核成绩：将各专科组护理人员首次操作考核的评分表成绩汇总后进行统计。培训后手术室护理人员的操作考核合格率为95.04%。其中100分19名(15.70%)，≥95分96名(79.34%)，95分以下6名(4.96%)。

2.4培训满意度调查：自行设计满意度调查表，在全部培训内容结束后，对参加培训的手术室护理人员从培训内容设置、培训形式、培训频率、培训效果四个维度开展满意度调查。见表1。

表1 手术室护理人员对培训满意度的调查[例(%)，n=121]

3 讨论

3.1基于外科专科分组联合互联网平台的培训提高了手术室护理人员新冠肺炎疫情防控知识水平：手术室作为患者进行手术治疗和抢救的重要科室，如何制定符合其工作实际需求和专科特点的新冠肺炎防控应急培训策略，规范手术室感染防控流程，确保手术安全是疫情防控期间手术室管理的重中之重。本研究中，手术室根据疫情防控要求和科室的工作特点开展的应急培训，其培训内容包含了COVID-19基础知识、医院各项新冠肺炎防控措施及工作流程、确诊或疑似COVID-19感染患者手术处置预案等，符合手术室的岗位需求，提高了护理人员对新冠肺炎知识正确的认识，提升了对突发公共卫生事件的应急能力。传统的集体理论授课，受培训场地、形式、时间的影响，夜班、下夜班、休息的护理人员均需要参加集中培训，强制性培训增加了护理人员的疲惫感和负性体验。高泽宇等在研究中表明，传统培训采用的一课多讲的方式，不仅占用了授课教师的时间，也增加了护理人员的工作学习疲劳感[2]。相对于传统的面对面集中理论授课，本研究中采用的基于微课、腾讯会议、微信群、钉钉软件等互联网平台进行的线上理论培训突破了时间、地点的限制，能使护理人员在一定的时间范围内灵活、自主、主动的选择参加线上培训的时间和次数，并可以随时随地利用碎片时间进行学习。培训工作小组在钉钉培训软件进行的线上理论培训课程结束后设置了相应的考核试题，灵活的考核方式巩固了护理人员的学习效果。张嘉宇等研究表明，信息通信技术的应用可以整合培训资源，实现反复学习，同时随时随地的无纸化培训方式和考核方式节约了培训者和被培训者人力成本、物质成本和时间成本[3]。本研究结果显示，培训前后各专科组护理人员对新冠肺炎相关理论知识的掌握程度得到明显提升，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究中利用钉钉软件进行的线上培训，管理员可以通过后台查看并记录各专科组成员线上课程学习时间、学习时长、考核成绩等，而对各专科组进行的腾讯会议在线培训，要求参会人员培训全程开启视频，由专科组组长记录组员的出勤情况对学习进度进行实时监控，确保了培训质量。

3.2基于外科专科分组联合互联网平台的培训提高了手术室护理人员对培训的满意度：新冠肺炎的传染性极强，如何在保障日常工作正常运转的情况下，做好医护人员应急防护能力培训，提升对突发公共卫生事件的应急能力，也是医院应急管理工作首要解决的问题。刘强强等研究表明，医护人员对新冠肺炎相关知识及防护技能的掌握，能够减少护士的心理压力及焦虑情绪[4]。本研究中所开展的防护知识的实操规范通过线上培训和现场培训相结合的方式进行。传统的操作培训，受场地空间和参与人数的影响，难以确保每位参加培训的人员均能够看清楚操作细节。本研究中，在实操培训开始前，各专科组护理人员可以先在线上反复观看操作视频，管理员后台监督在线学习进度，确保各专科组成员在规定时间内完成线上理论学习后再开展现场培训。线上线下两种培训方式的结合，确保了每组人员均能够接受同质化的培训内容，保证了培训的效果，也提升了培训效率。梁瑞晨等研究表明，通过开展基于智能云平台的居家培训，能够为储备护士提供高效、便利的医疗培训服务，提高对培训的满意度[5]。本研究结果显示，手术室护士对培训内容设置、培训形式、培训频率、培训效果四个维度的满意度分别达到99.17%、92.56%、84.30%、95.87%。本研究中，手术室所开展的新冠肺炎防控应急培训策略，其培训内容根据新冠肺炎防控相关指南，结合医院疫情防控工作要求及手术室工作需求制定。培训内容共包含术前准备、术中配合及医护人员防护、术后处理三个模块，严谨、细化、全面的培训内容紧贴医护人员需求。在掌握新冠肺炎基础防控相关知识基础上，疫情期间手术室手术管理流程的规范、手术过程中医护麻的高度配合等方面有了大幅度提升，培训效果更加显著，提高了护理人员对培训的满意度。

3.3基于外科专科分组联合互联网平台的培训提高了医护麻三方配合质量：新冠肺炎疫情防控期间，我院部分手术室护理人员被抽调到院内、院外参加抗疫一线工作，科室人员资源紧张。在疫情全面爆发、防控任务严峻的关键时期，如何保证手术室正常工作运转的同时，又兼顾院内外抗疫工作人员调配需求，同时又能够积极有效的应对疫情带来的防控考验，防控措施的应急培训作为避免医院内发生疫情扩散的防控关键迫在眉睫。研究表明，对介入手术室工作人员进行应急培训是短期提高介入手术室在疫情爆发阶段应对能力的有效途径[6]。夏述燕等在研究中指出，新冠肺炎防控时期手术室实践策略中，对临床医护人员进行新冠肺炎感染防控知识和技能等培训带来难度与挑战最大[7]。《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》中明确指出：鼓励医疗机构充分利用互联网、大数据等手段，提高重大疾病和突发公共卫生事件防控能力[8]。手术室积极适应疫情带来的培训形式和方式的改变，采用多元化的培训方式，包括现场实地学习、情景模拟演练、防护知识实操配合互联网平台的线上理论知识培训,避免了人群聚集，又高效的推进培训进度，保证了培训的覆盖率。在人力资源紧张的情况下，对不同专科护士进行有针对性的培训，能够充分发挥人力资源的潜能，有利于培养高度专业化和一专多能的现代手术室护士[9-10]。通过对手术室专科护理分组模式的运行能够有效提高手术室护士配合度和手术医生的满意度[9]。本研究中根据手术收治类型和手术配合需求，将手术室护理人员划分为五个外科专科组并实行“专人专科相对固定”的管理和培训模式，使各专科组术中医护麻三方的合作更加默契，对于确诊或疑似COVID-19感染患者的手术处置更为得心应手，在专科知识的储备方面也更为丰富，手术配合质量和工作效率显著提高。