心脏彩色多普勒超声评估急性心肌梗死后不同时间段心室重塑程度的临床价值分析

谭任缝

[中国科学院大学深圳医院(光明)，广东 深圳 518000]

急性心肌梗死(AMI)后,随着时间的推移,患者左心室的大小、形态、组织结构、功能均会出现一定程度的改变,被称为梗死后心室重构[1]。梗死后心室重构这一过程是患者出现心力衰竭(心衰)的重要病理生理过程,是影响患者远期预后的重要因素之一[2]。但是目前尚无可靠的指标对患者预后进行准确预测和监控。心脏彩色多普勒超声(简称彩超)是唯一能够动态显示心腔内部结构、心脏搏动情况以及血液流动的无创检查仪器[3]。为了观察心脏彩超评估畸形心肌梗死后在不同时间段心室重塑程度,我院进行了本次研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选择2018年1月～2020年1月至我院进行急性心肌梗死治疗患者70例进行回顾性研究。所有患者均经心脏造影确定诊断,并给予直接冠状动脉介入治疗(PCI)或者溶栓治疗。其中男47例,女23例,年龄54～76岁,平均(66.31±4.82)岁。所有患者存活期均超过1年。

1.2方法：研究方法:所有患者均于治疗后24 h、42 d、1年进行超声心动图检查。仪器为飞利浦5c型超声诊断仪进行检测,设备内置三维成像分析软件,探头为4Z1c超声全容积探头,频率为2.8MHz。患者取左侧卧位,连接心电图,超声设置为容积分析模式,心电图出现连续规律的QRS波群后,将探头放置于患者胸壁的心尖部位,显示二维的心脏四腔切面,调整至最佳清晰度,启动实时三维全容积扫描,获得清晰、稳定的左心室实时全容积图像,进行储存。将得到的数据使用Sinens实时三维容积分析软件进行分析。记录左房内径(LAD)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)。

1.3分析指标:比较患者治疗治疗后24 h、42 d、1年的LAD、LVDs、LVDd、LVPWT、LVEF。随访患者1年,按照患者是否出现心力衰竭分为心衰组和未心衰组,比较两组患者各时间点的超声心动图指标。

2 结果

2.1急性心肌梗死患者不同时间段心脏超声结果比较：治疗后24 h、42 d、1年患者LAD、LVDd、LVDs、LVPWT、LVEF、E/A水平比较，差异有统计学意义(P<0.05),随着时间延长,LAD、LVDd、LVDs、LVPWT水平逐渐降低,LVEF、E/A水平逐渐升高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 急性心肌梗死患者不同时间段心脏超声结果比较

2.2是否发生心衰患者不同时间段心脏超声结果比较：随访患者1年,70例患者中11例出现不同程度心衰,发生率为15.70%。在治疗后24 h两组患者LAD、LVDd、LVDs、LVPWT、LVEF、E/A水平比较，差异无统计学意义(P>0.05),治疗后42 d 、1年,心衰组患者LAD、LVDd、LVDs、LVPWT水平均高于非心衰组,LVEF、E/A水平低于非心衰组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 是否发生心衰患者不同时间段心脏超声结果比较

3 讨论

梗死后心室重构作为梗死患者发展成心力衰竭的重要生理过程,贯穿于心衰病程的整个过程,是影响急性心肌梗死患者预后的重要因素[4]。心肌梗死后心室重构过程分为早期和晚期。早期为梗死区的膨展,是梗死部位的心室壁在心室腔的压力下出现变薄、扩张、膨出的过程[5-7]。这个过程会使心室腔发生变形,但是非梗死部位由于不会出现这样变形,因此不会发生改变,不参与其中[8-9]。这一过程从心肌梗死发展后开始,持续约6周的时间,也被称为早期重构[10]。完全重构是重梗死发生后6周至1年的时间。在这一时期患者左心室收缩、舒张末期容积增加、左室正常椭圆形态的丧失,整个心脏变为球样,以心室壁张力增加、心肌肥厚以及进行性的心室扩张、扭曲为主要表现[11-13]。

梗死后心室重构是在多个因素的作用下发生的,主要为力学超载和神经素系统激活。这一过程对心脏功能发生显著的影响。心脏超声作为心脏形态结构检查的最主要检查发生是观察梗死后心室重构的最佳设备。从本次研究来看,治疗后24 h、42 d、1年患者LAD、LVDd、LVDs、LVPWT、LVEF、E/A水平均有显著差异,随着时间延长,LAD、LVDd、LVDs、LVPWT水平逐渐降低,LVEF、E/A水平逐渐升高,组间差异有统计学意义(P<0.05),说明在梗死后不同的时间段,患者心室的形态结构是在不断的发生变化。随访患者1年,70例患者中11例出现不同程度心衰,发生率为15.70%。在治疗后24 h两组患者LAD、LVDd、LVDs、LVPWT、LVEF、E/A水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后42 d、1年,心衰组患者LAD、LVDd、LVDs、LVPWT水平均高于非心衰组,LVEF、E/A水平低于非心衰组。说明患者心室重构的情况与心功能变化密切相关,重构越严重的患者,发生心衰的风险也越高。

综上所述,心脏彩超在评估急性心肌梗死患者不同时间段心室重构程度上具有重要的临床应用价值,并且能够为评估患者预后提供可靠依据。