神经内镜与微创穿刺手术治疗高血压脑出血的疗效研究

刘飞鹏

(隆回县中医医院，湖南 邵阳 422200)

高血压脑出血是神经科常见危重症之一[1]。患者发病后可降低血管顺应性，使得动脉出现粥样硬化，阻塞血管病诱发脑出血。我国已经开始迈入老龄化社会，而老龄化社会伴随而来的就是高血压在人群之间的患病比例提升，进而使得患者脑出血发病风险提高，危及患者生命。随着微创理念的深入人心以及显微技术的推广，高血压脑出血疾病的治疗措施逐渐趋向于有效、微创与安全。根据相关临床报道指出，将神经内镜微创手术应用于高血压脑出血患者的临床治疗中，效果较满意[2]。有利于改善患者的神经功能，减少手术损伤，提高血肿清除率，进而改善预后。但国内外对于此类报道相对较少，依然缺乏临床依据。在此次试验中，对74例高血压脑出血病患的手术效果开展对比和探讨，旨在探讨不同手术方案对于提升血肿清除率效果的差异性，现将此次结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院于2018年1月～2020年1月间收治的高血压脑出血患者共74例开展此次研究，通过双盲法分组标准将入选对象分为两组，分别为观察组(n=37)与对照组(n=37)，观察组中男22例，女15例，年龄46～75岁，平均(61.82±6.47)岁，接受神经内镜微创手术治疗方案；对照组中男23例，女14例，年龄47～76岁，平均(61.85±6.49)岁，接受微创穿刺术治疗方案。研究项目均按程序通过医院伦理委员会的批准，患者或其家属签署了诊疗知情同意书。对两组各项临床上数据经统计学比对后显示，差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

纳入标准：①全部患者均符合《中华医学会第四届脑血管病学术会议》中[3]高血压脑出血相关诊断标准；②患者的临床资料全面；③单侧基底节区出血者；④精神正常者；⑤患者脑出血量在10 ～ 30ml之间；⑥患者签署知情同意书。

排除标准：①患者的临床信息资料不全面；②出血破入蛛网膜下腔或者脑室者；③有心脏、肝肾等其他内器官疾病者；④患者存在失联风险。

1.2方法：对照组(37例，施行微创穿刺术治疗方式)，待患者入院后立即实施头部CT检查，并根据CT检查结果为患者制定针对性微创穿刺术治疗方案。选择距离患者血肿最近的位置作为穿刺点，在患者穿刺点部位附近实施浸润麻醉，并使用直径为3 mm的穿刺针实施血肿穿刺，达到预设深度后，使用10 ml注射器分次轻轻抽吸颅内积血，抽吸满意后，放置引流管，注入4万单位尿激酶结束手术，手术治疗后每5.5小时给予患者补充注入2万～4万单位尿激酶。根据血肿清除情况，将引流管拔除。观察组(37例，施行神经内镜微创手术治疗方式)患者入院后实施CT检查，并了解其血肿具体位置，后根据患者血肿部位，选取患者血肿距离颅骨最近距离作为穿刺点，全身麻醉成功后，在患者穿刺点处行4 cm切口，其后使用电钻钻出直径为1.5 cm的骨孔，将患者硬膜十字剪开，对皮层脑组织进行电凝止血处理，并将其切开。其后缓慢将神经内镜外套伸入患者颅内，并到达血肿深处后抽出内芯，将其作为内镜手术操作通道，将神经内镜深入其中，观察患者血肿情况，在内镜引导下将患者血肿充分清理，其后对患者出血点实施电凝止血处理。对于液体与质地柔软的血凝块，可使用吸引器将血肿小心吸出；对于无法吸除或者质地坚硬的血凝块，使用取瘤钳先将血肿夹碎后去除。确认止血彻底后放置外引流管，并逐层缝合创口。根据血肿清除情况，将引流管拔除。

1.3观察指标：①通过统计病患的血肿清除率、住院时间、术中出血量等对两组相关临床指标进行观察评价；②对患者开展格拉斯哥昏迷指数(GCS评分)的评估，从睁眼反应、语言反应和肢体运动进行评估，总分15分，13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。采用巴塞尔指数(Barthel指数)，60分以上表明患者生活可以自理，40～60分表明患者生活需要帮助，20～40分表明患者生活极度依赖别人，0～20分表明患者完全失去自理能力。

2 结果

2.1两组患者治疗指标对比：与对照组相比，观察组高血压脑出血患者的血肿清除率更高，住院时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 高血压脑出血患者的治疗指标比对

2.2两组患者Barthel指数、GCS评分对比：手术前两组Barthel指数、GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，观察组患者手术后的Barthel指数、GCS评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者手术前后的Barthel指数、GCS评分对比分)

3 讨论

高血压患者小动脉管壁容易出现玻璃样性病变与纤维样变性，并导致局灶性出血、缺血和坏死等[4]。逐渐削弱血管壁强度，引起局限性扩张，造成更为严重的后果。患者发病后可降低血管顺应性，使得动脉出现粥样硬化，阻塞血管病诱发脑出血[5]。我国已经开始迈入老龄化社会，高血压在人群之间的患病比例提升，长期的高血压使患者的血管变薄变脆，很可能导致患者出现高血压脑出血。严重影响患者的生命安全和生活质量。

开颅血肿清除术、药物保守治疗、立体定向等是我国目前治疗高血压脑出血疾病的主要措施。随着微创理念的深入人心，高血压脑出血疾病的治疗方法逐渐趋向于微创、安全和有效。微创穿刺术是治疗该病症的常用术式，相对快速，直接，可通过穿刺吸引，将患者血肿迅速清除[6]。有利于降低大脑血管与分支损害，同时可在穿刺期间避免血管损伤。但受限于技术缺陷，微创穿刺术定位穿刺一次性成功率不高，无法实现深部止血作用。且穿刺吸引无法将所有血肿充分清理，因此微创穿刺术的治疗效果尚不理想[7]。

随着近年来内镜技术的发展，在高血压脑出血术中也开始应用内镜手术，临床可根据患者的具体情况采用神经内镜微创手术治疗方式，其主要通过将神经内窥镜伸入患者血肿深处进行血肿清理治疗，利用较为灵活的内窥镜可为术者提供放大、清晰的图像，减少观察死角，便于术者在多个角度进行手术操作，更为充分地清除患者血肿[8]。神经内镜可使医师更为清晰地了解患者颅内病变情况，提升手术精度与安全性，提高颅内血肿的清除效果，降低颅内压，阻断或减轻继发性损害，促进脑组织血流灌注恢复。同时此种手术方法对患者损伤较小，患者术后恢复效果亦较好。在此次研究中，相较于微创穿刺手术，高血压脑出血患者通过神经内镜微创手术后的血肿清除率更高，住院时间更短，术中出血量更少，Barthel指数、GCS评分更高，提示神经内镜微创手术的疗效更佳，有利于改善患者的神经功能，降低上升的颅内压，减少手术损伤，提高血肿清除率，进一步改善患者的预后。

研究结果表示，神经内镜微创手术对于提升血肿清除率，促进神经缺损恢复等有十分重要的意义，整体疗效优于微创穿刺术，值得临床进一步普及与推广。