B型钠尿肽检验在急性心肌梗死临床诊断中的价值分析

班 攀

(广西壮族自治区百色市人民医院，广西 百色 533000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease)，简称冠心病[1]。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)为冠心病中最严重的一种类型，根据心电图 ST 段有无抬高可分为急性 ST 段抬高型心肌梗死(ST segmentelevation myocardial infarction，STEMI)和非急性 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。冠脉狭窄程度伴随着年龄的增长而增长，且男性发病率更高一些[2]。有抑制神经-体液物质活性的血清指标B型钠尿肽(BNP)，在心血管疾病中患者水平具有较大的差异，国外已有研究显示，缺血、缺氧可直接促进心肌细胞分泌大量的 BNP，因此在AMI患者中BNP水平也可有不同程度的升高。而国内相关研究[3]较少，基于此本研究采取回顾性分析方式，将我院2016年1月～2019年12月收治的AMI患者进行资料分析，旨在获得B型钠尿肽水平检测对疾病的诊断的意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入标准：符合诊断；早期就诊，有症状。排除标准：既往手术；严重心律失常；先天性心脏病；精神异常者。回顾性分析我院2016年1月～2019年12月收治的急性心肌梗死患者1 069例设置为观察组，男802例(75.02%)，女267例(24.98%)，症状发现至就诊治疗时间1.4 h～7.9 d，平均(4.8±0.7)h，年龄29～91岁，平均(63.51±4.2)岁，STEMI者766例，NSTEMI者303例。并选取同期于我院非心脑血管疾病患者1 069例设置为参照组，男800例(74.83%)，女269例(25.17%)，年龄30～90岁，平均(62.9±3.8)岁。两组年龄、性别资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2B型钠尿肽检测方法：抽取晨起空腹取平卧位肘静脉血3 ml，置入EDTA抗凝管中。应用化学发光全自动分析仪以及配套试剂进行BNP 水平的检测[4]。

1.3评价方法：比较两组血液中B型钠尿肽水平，并比较观察组患者不同心功能及治疗前、治疗后的B型钠尿肽水平。

2 结果

2.1两组血液中B型钠尿肽水平比较：观察组血液中B型钠尿肽水平明显高于参照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组血液中B型钠尿肽水平比较

2.2观察组不同心功能血液中B型钠尿肽水平比较：观察组中单纯AMI、伴心功能Ⅰ级患者血液中B型钠尿肽水平明显低于伴心功能Ⅱ级～Ⅳ级，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 观察组不同心功能血液中B型钠尿肽水平比较

2.3观察组治疗前、治疗后的B型钠尿肽水平比较：观察组患者治疗前B型钠尿肽水平较高，经治疗后B型钠尿肽水平明显降低，治疗后明显低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 观察组治疗前、后的B型钠尿肽水平比较

3 讨论

急性冠状动脉综合征是我国成人死亡的主要病因之一，以疾病的凶险程度划分，以由AMI最为凶险。如延误患者有效的救治时间，则致增加不良心血管事件发生[5]。随着溶栓、经皮冠状动脉介入、抗栓治疗技术的发展，就目前的治疗手段而言，其可最大地发挥降低患有AMI的死亡发生率，就远期的预后而言，还可对患者的远期预后达到改善的效果，仅此可以获得较高的延长远期生存时间的情况，并达到改善患者生活质量的最终目的。而临床上对于不同疾病程度患者的治疗则具有不同的选择，其中极高危介入治疗的时间窗则为2 h以内，可以达到较好的改善预后的效果。而对于高危和中危患者则其介入的时间窗则为24 h和72 h不等，可见早期接受治疗的前提为早期进行诊断，要求医院须迅速判定并进行有效且专业的诊断流程，以获得此类患者接受正确治疗的顺序。近几十年来，在医疗水平的不断进步及人们的健康意识不断提升下，已经使AMI患者的死亡率显著降低，但是仍为威胁人们健康生活的绊脚石。脑钠肽是血清中存在的一种激素，为一种拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统所产生的天然存在于人体内的物质，具有扩张血管、利尿、利钠、抑制醛固酮的分泌及交感神经等作用，主要在心肌细胞受到容量及压力负荷增高时由左心室分泌。B-型钠尿肽属于钠尿肽家族中的一员，由心室产生，具有利钠、利尿、扩张血管和抑制肾素活性的作用，其原理为B-型钠尿肽使血管平滑肌舒张和促进肾脏排钠、排水为其主要的作用，是由心房肌细胞合成并释放的肽类激素[6-7]。在心脏组织相关研究中指出，其也有少量C型钠尿肽(CNP)存在于机体内，在分布于神经系统、肾上腺髓质、小肠和肾脏等器官的血管起到一定的舒张作用。随着临床研究的进步，BNP水平在心血管疾病，尤其是冠状动脉血管疾病中的主要作用机理的研究也受到一定程度的重视[8]。但是在AMI患者的相关诊断中，目前对其相关的研究则篇幅较少。目前的研究多存在于动物实验的研究，如在相关文献的查阅中发现，于春艳等通过动物实验的方法，对心肌梗死后 BNP 的分泌机制进行了相关且细致的研究[9]，表明脑钠肽主要来源于缺血损伤的心肌细胞(位于梗死区域与非梗死区域交界处)的分泌，而对于存活的心肌细胞也存在着少量的分泌。在其相关的研究[10]中显示：心绞痛者心肌缺血时，血浆 BNP 会立即升高。而在曹雅旻等的研究证实，随着冠脉病变的不断加重，导致了患者血清内的血浆BNP水平出现了逐渐增加的结果。本研究中，观察组血液中B型钠尿肽水平明显高于参照组，差异具有统计学意义(P<0．001)。可见在AMI患者的血液中，可检测到较高的 BNP 水平，基于此在患者收治中，如疑似AMI患者，则进行 BNP 水平血液检测，可获得较高的诊断结果。观察组中单纯AMI、伴心功能1级患者血液中B型钠尿肽水平明显低于伴心功能Ⅱ级～Ⅳ级，差异具有统计学意义(P<0.001)。考虑 BNP 水平的高低代表患者的心脏功能受创程度，因此，在AMI患者的检测中，抽取血液检测 BNP 水平，可对患者的疾病严重程度进行预测，结合临床实际情况，进行有效的判断。观察组患者治疗前B型钠尿肽水平较高，经治疗后B型钠尿肽水平明显降低，治疗后明显高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.001)。考虑 BNP 水平的高低代表患者的心脏功能受创程度，因此在AMI患者的治疗中，抽取血液检测 BNP 水平，可对患者的预后情况进行有效的判断，结合临床实际情况，进行预后的预测。

综上所述，B型钠尿肽水平在急性心肌梗死患者的疾病诊断与疾病程度上具有较高的诊断价值，可作为临床对急性心肌梗死疾病的诊断、治疗、预后的检测指标。