微创表面活性物质运用技术(LISA)与INSURE技术在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用比较

何海丽

(郴州市第四人民医院，湖南 郴州 423000)

早产儿呼吸窘迫综合征是新生儿常见病，主要是由于肺表面活性物质缺乏及肺组织结构不成熟导致，胎龄越小，早产儿呼吸窘迫综合征发生率越高，以肺部症状为主，患儿往往病情危重，病死率高[1]。早产儿出生后4～12 h会出现呼吸窘迫，主要包括呼吸困难、发绀、呻吟、吸气三凹征等症状，严重者发生呼吸衰竭[2]。传统应用有创通气可改善患儿临床症状，但容易造成严重并发症，如气漏综合征、支气管肺发育不良、颅内出血等，严重威胁患儿生命健康。INSURE技术是气管插管-注入肺表面活性物质-拔管后经鼻持续正压通气，可最大程度避免机械通气，且可提高气管插管拔管的成功率[3]。但INSURE技术仍有可能治疗失败，延误最佳机械通气时机，容易导致患儿气道、肺组织损伤[4]。微创表面活性物质运用技术(LISA技术)是微创表面活性物质运用技术，即出生后即给予无创辅助呼吸，将细导管置入气管内，注入原发性肺表面活性物质，然后继续无创呼吸机辅助呼吸[5]。本研究探讨LISA与INSURE技术在早产儿呼吸窘迫综合征中应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年6月～2019年12月我院收治的早产儿呼吸窘迫综合征102例，根据随机数表法分为LISA组和INSURE组。LISA组51例，男27例，女24例，胎龄28～34周，平均(31.59±4.83)周；INSURE组51例，男28例，女23例，年龄27～35周，平均(31.06±4.86)周。两组患儿胎龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：INSURE组采用气管插管-注入肺表面活性物质-拔管后经鼻持续正压通气治疗，入院后4～6 d使用肺泡表面活性物质进行治疗，剂量为100 mg/kg，分四次经气管插管内滴入，注射完毕后使用经鼻持续正压通气，并根据血气分析指标对参数进行调整。LISA组采用微创表面活性物质运用技术治疗，在给药的同时进行经鼻持续气道正压通气，使用6F胃管，中间插入一根无菌细导丝，经口将吸管插入患儿气管，撤出细导丝，分两次注入肺泡表面活性物质，然后拔管。如患儿治疗过程中出现感染，应及时给予针对抗生素进行治疗，预防感染扩大。比较两组患儿治疗疗效，对两组患儿心动过缓、再次应用肺表面活性物质(PS)、机械通气例数进行比较，并比较两组治疗前后动脉血气指标水平变化情况。

1.3疗效判定标准：显效：患儿各项呼吸道症状消失，X线胸片显示两肺纹理清晰；有效：患儿呼吸道症状明显改善，X线胸片显示两肺有少量阴影；无效：患儿呼吸道症状无改善或加重，仍需机械通气治疗。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1LISA组和INSURE组临床疗效比较：LISA组治疗有效率(94.12%)高于INSURE组(80.39%)，差异有统计学意义(χ2=6.639，P=0.036)。见表1。

表1 LISA组和INSURE组临床疗效比较[例(%)]

2.2LISA组和INSURE组治疗过程中相关指标比较：LISA组患儿在给药过程中心动过缓和再次机械通气比例明显低于INSURE组，差异有统计学意义(χ2=5.299、3.980，P<0.05)。两组再次应用PS几率比较，差异无统计学意义(χ2=0.197，P=0.657)。见表2。

表2 LISA组和INSURE组治疗过程中相关指标比较[例(%)]

2.3LISA组和INSURE组治疗前后动脉血气指标比较：两组治疗前后PH值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组PaO2、PaO2/FiO2均升高，PaCO2均降低，且LISA组升高和降低程度较INSURE组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 LISA组和INSURE组治疗前后动脉血气指标比较

3 讨论

呼吸窘迫综合征是影响新生儿存活的重要因素，且与远期神经系统损害和呼吸系统疾病存在密切相关[6]。其主要病因是肺表面活性物质不足，肺部结构发育不成熟，导致肺泡萎缩，使机体通气量降低，引起二氧化碳大量沉积，出现低氧血症。新生儿气管相对狭窄，气道阻力增大，弹力纤维及肌肉发育尚不完善，纤毛运动差，容易阻塞出现呼吸困难，尤其是早产儿更加明显。缺氧、酸中毒使肺泡上皮和肺血管内皮细胞受到损害，肺血管通透性增加，损及肺间质导致肺泡水肿，减少内源性肺表面活性物质产生和释放，导致氧合功能下降，肺功能受损[7]。呼吸窘迫综合征患儿大部分属于早产儿，由于妊娠周期不足，需要及时治疗，否则容易发生一系列并发症，甚至导致患儿死亡。故对于呼吸窘迫综合征早产儿来说，选择一种安全有效的治疗方法尤为重要。传统机械通气属于有创操作，其高压力或高氧通气容易导致患儿肺组织损伤，从而可导致患儿支气管肺发育不良、脑损伤等并发症，使最终治疗结果不理想[8]。

INSURE技术是一种新型技术，该技术行早期气管插管，通过气管插管向下部气管内注入肺表面活性物质，使其达到气管深部的肺泡表面，可避免进行机械通气，在促进患儿肺泡表面张力和气体交换量增大的同时，还可保护新生儿气道的完整性，早产儿通过适量补充肺表面活性物质后，可扩张肺泡，经鼻持续起到正压通气使跨肺压增加，提高肺腔气体容量，改善患儿呼吸循环状态，减少并发症发生，提高临床治疗效果[9]。但也有部分早产儿应用INSURE技术治疗效果不理想，需再次行气管插管机械通气，增加了并发症的发生。

LISA技术是微创表面活性物质运用技术，在喉部可视状态下，通过细导管进行肺表面活性物质给药，并在此过程中不间断进行辅助通气，不需要注入镇静剂和肌松剂，可在机械通气的情况下进行给药，注入肺表面活性物质后即快速拔管，对肺部的顺应性效果优于正压通气给药[10]。LISA技术使用改良后的细导管在确保患儿进行自主呼吸的同时，避免高潮气量和高气道压力，减少肺相关组织损伤。

本次研究结果显示，LISA组治疗有效率高于INSURE组，提示LISA技术具有更好的治疗疗效，LISA组患儿在给药过程中心动过缓和再次机械通气比例明显低于INSURE组，提示LISA技术可缓解患儿症状，减少机械通气几率，LISA组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2升高和降低程度较INSURE组明显，提示LISA技术可改善患儿动脉血气指标，提高患儿肺功能，此结果与章晓波、陈云等研究[11-12]具有一致性。

综上所述，微创表面活性物质运用技术(LISA)治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床效果优于INSURE技术，可明显减少患儿在此机械通气几率，改善患儿动脉血气指标，值得临床进一步推广。