大剂量VitC+免疫球蛋白治疗小儿心肌炎的疗效及对患儿cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平的改善研究

崔 磊

(恩施华龙总医院儿科,湖北 恩施 445000)

小儿心肌炎在儿科疾病中较常见，是一种心肌局灶性或弥漫性的炎性反应病变，由感染性或其他原因所引起。感染性心肌炎与病毒、细菌、真菌感染等因素相关，其中最多为病毒性心肌炎，轻度患者症状不明显，到慢性期发展为扩张型心肌疾病才被发现，重度患者可能会引起心力衰竭或心律失常，甚至死亡，对患者的生命健康造成一定的威胁[1]。在临床治疗小儿心肌炎上多数采取常规西医治疗，该方法有一定疗效但具有一定的局限性[2]。随着治疗技术的进步，为了寻求更好的治疗效果，大剂量VitC+免疫球蛋白联合常规西医治疗成为了治疗小儿病毒性心肌炎的新方向[3]。本研究选取2019年1月～2019年12月期间的120例采用了大剂量VitC+免疫球蛋白联合常规西医治疗小儿心肌炎患者的临床资料，根据资料显示，该治疗取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾2017年1月～2019年12月被我院收治的小儿心肌炎患者，将120例患者随机分为两组，每组60例来进行对比分析。观察组男36例，女24例，年龄2～9岁，平均(5.75±1.46)岁；对照组男22例，女38例，年龄2～10岁，平均(6.58±1.64)岁。两组在年龄、性别及临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准及排除标准：纳入标准：①两组患者均符合小儿心肌炎的诊断标准；②本研究经由医院伦理委员会审核批准；③纳入研究对象及家属知情，签署《知情同意书》；④纳入患者资料完整。排除标准：①近1个月内使用糖皮质激素的患者；②合并先天性心脏病及心包积液的患者；③肝肾功能不全的患者；④对本研究药物过敏的患者。

1.3方法：对照组予以绝对卧床，禁止下床活动，吸氧，抗病毒纠正电解质紊乱、心力衰竭及心律失常。观察组则在对照组治疗基础上增加大剂量Vit C(山西普德药业，国药准字：H20043273)，200 mg/kg加入5%的葡萄糖或0.9%的生理盐水，配成10%溶液静脉泵入，1次/d+免疫球蛋白0.1 mg/kg(上海生物药品研究所有限公司，国药准字：S10970081)。肌内注射，每4周1次，4周为1个疗程，治疗2个疗程。对比两组的治疗效果。对比两组患者的治疗前及治疗后的心肌损伤指标，指标包括cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平，检测方法采集两组患者的肘部静脉血后离心分离血清，采用酶联免疫吸附试剂盒进行测定[4]。

1.4疗效评定标准：对比两组患者的临床疗效，疗效评定标准：显效：经治疗后患者心肌功能完全恢复正常，临床症状基本消失；有效：经治疗后患者心肌功能得到一定程度的改善，临床症状基本消失或偶有心慌、气促等症；无效：经治疗后患者的心肌功能无改善甚至加重，临床症状无变化甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者临床治疗的疗效对比：观察组的临床治疗效果(90.00%)比对照组的治疗效果好(75.00%)，组间数据相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗疗效对比[例(%)]

2.2两组患者治疗前后的心肌损伤指标对比：经过对比，两组患者治疗前的cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平没有明显区别，差异不具有统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后的cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比治疗前低，观察组治疗后的cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心肌损伤指标对比

3 讨论

小儿心肌炎多发于学龄前儿童及学龄儿童，具有起病急的特点，若不及时进行治疗则会引发严重的并发症。随着VitC的广泛应用，相关研究发现，将VitC应用于小儿心肌炎的治疗具有较好的效果[5]。VitC能够抗氧化，可以利用VitC的抗氧化作用消除患者体内的氧自由基，能够降低患者心肌细胞的损害，调节体内细胞及体液免疫，抑制细菌及病毒，使其细胞介导免疫时期能够有效减轻对心肌细胞的直接损害，从而改善患者的心肌营养状况[6]。免疫球蛋白是一种免疫活性物质，能够在一定程度上清除病毒，且能补充一些免疫活性物质，如IgG、IgM、IgA等，能够增强体液免疫应答[7]。相关研究表明，病毒性心肌炎中，NT-proBNP能够有效反映病毒性心肌炎病程中心功能的变化，而心肌细胞的破坏会导致cTnI和CK-MB升高，是临床上用来反映心肌细胞损伤及破坏的有力指标[8]。

通过观察两组的治疗效果，观察组的疗效明显优于对照组，对比两组患者治疗前后心肌损伤指标发现，两组患者治疗前的cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后的cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比治疗前低，观察组治疗后的cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。从以上几个方面可以得知，小儿心肌炎采用大剂量VitC+免疫球蛋白联合常规西医治疗更有效。治疗后可促进患者心肌细胞的恢复，改善患者临床症状，因此该疗法在临床上值得借鉴与推广。

综上所述，大剂量VitC+免疫球蛋白联合常规西医治疗对治疗小儿心肌炎有着显著的疗效，可加快症状消失时间，减轻心肌细胞损伤，对临床治疗小儿心肌炎具有重大意义。