右美托咪定对老年腹部手术患者术后认知功能恢复的影响分析

张桂华

(赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000)

手术引起的损伤或刺激能影响患者神经系统的稳定，同时多种麻醉药物的使用会引起围手术期神经功能紊乱，出现认知功能障碍(POCD)等并发症[1]。研究表明，外科手术POCD平均发生率可达35%，且随年龄增长而提高。由于老年人神经系统等机体功能衰退，围手术期更容易受到创伤或药物影响，术后POCD的发生较为常见[2]。然而，POCD的发生机制尚未明确，且尚无有效药物能防止其发生，这需要不断完善围手术期麻醉方案。

右美托咪定对α2受体有高选择性，在发挥镇痛镇静效果的同时呼吸抑制作用较弱，且对血流动力学有一定稳定作用。研究发现，右美托咪定在术中有一定神经系统保护作用，其机制尚在研究中[3]。本研究拟分析右美托咪定对老年手术患者认知功能的保护作用，以期完善麻醉方案。

1 资料与方法

1.1一般资料：以2019年6月～2020年6月期间我院普外科98例拟行腹部手术老年患者为研究对象，利用随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。两组患者性别、年龄及手术类型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。研究均经患者及家属同意，且经院伦理委员会批准。

表1 一般资料比较

1.2纳入标准与排除标准：纳入标准：年龄60～75岁；经疾病诊断后拟行全身麻醉腹部手术，ASA Ⅰ级～Ⅱ级。排除标准：对麻醉药物禁忌者；有神经系统疾病者；术前服用镇静或催眠药物者。

1.3研究方法:术前做好患者健康宣教，入室后开放上肢静脉通路，接好监护仪、脑电双频指数仪等，做好心电图、脉搏血压饱和度、心率、血压等指标监测。对照组患者给予常规全身麻醉术，观察组患者麻醉诱导前泵注右美托咪定(0.6 μg/kg·h扬子江药业，H20183219)，术中以0.4 μg/(kg·h)剂量持续泵注，手术结束前10 min停用。 麻醉诱导使用0.05 m g/kg 咪达唑仑(江苏恩华药业，H20180508)加4 μg/kg芬太尼(人福医药，H20003688)加2 mg/kg异丙酚(广东嘉博制药，H20051842)加罗库溴铵1 mg/kg(浙江仙琚制药，H20093186)依次注射。麻醉维持：麻醉诱导后间断静注罗库溴铵0.5 mg/kg，靶控输注4 μg/kg丙泊酚加4 μg/kg芬太尼。术后待患者自然意识恢复后拔管，注意观察。

1.4观察指标:①分别在术前、术后1 d、术后2 d抽取患者5 ml空腹外周静脉血，抗凝后处理以4 000 r/min转速离心收集血清，利用酶联免疫吸附依试剂盒检血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及中枢神经特异性蛋白(S100β)值，试剂盒购自上海恒远生物有限公司；②在术前、术后1d、术后2 d时使用简易智能状态量表(MMSE)对患者进行认知功能评分，低于24分记为POCD。

2 结果

2.1术后POCD发生情况:观察比较两组患者术后2 d内POCD发生情况，对照组患者POCD发生率为34.69%(17/49)，观察组POCD发生率为13.36%(8/49)，明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.25，P<0.05)。

2.2血清S1001β和NSE变化情况:术前两组患者血清S1001β和NSE水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d和术后2 d时观察组S1001β和NSE水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组血清S1001β和NSE水平比较

3 讨论

随着年龄的增长，机体多系统逐渐发生退行性变化，致使老年人对创伤或药物刺激的耐受性降低，特别是神经系统等功能易发生紊乱，这也是高龄手术患者术后POCD发生率增高的一个重要原因[4]。这需要对围手术期麻醉等用药方案个体化选择，以降低POCD等术后并发症。

右美托咪定在多麻醉用药方案中应用，主要通过兴奋α2受体、抑制交感活性发挥镇痛镇静作用[5]。近年研究发现右美托咪定有一定神经保护作用，能缓解术中脑组织或脑功能的损伤[6]。本研究比较老年手术患者POCD发生情况发现，右美托咪定能明显抑制老年患者术后POCD的发生，这与已知研究一致，可能与右美托咪定抑制炎性反应、稳定血流动力学作用相关。

NSE是神经细胞分泌的一类酸性蛋白，正常情况下在血清中含量较低；当脑组织受损或神经细胞受到异常刺激时会释放进入血液[7]。S1001β是一种神经胶质标记蛋白，与神经胶质细胞的增殖及分化等相关，能影响人的学习和记忆能力[8]。临床应用中，NSE和S1001β水平能反应脑功能或脑组织损伤程度，也可反应认知功能障碍的程度[9]。本研究结合患者POCD发生情况，分析NSE和S1001β指标变化。结果显示，老年手术患者术后血清NSE和S1001β水平均明显增高，提示手术创伤或药物作用能引起一定程度的脑组织功能异常。而术中应用右美托咪定能抑制血清NSE和S1001β的增高，提示有一定的保护作用，这可能是预防POCD的一个作用机制。

综上所述，右美托咪定在围手术期的神经保护作用是明确的，特别是在高龄患者等特殊手术者中值得进一步研究与推广。