低分子肝素治疗对老年重症肺炎患者APACHEⅡ评分及动脉血气分析参数的影响

张宏艳

(沈阳二四五医院急诊科，辽宁 沈阳 110000 )

老年重症肺炎在重症医学科、呼吸科较为常见，多因感染各类毒力较强的病原体引发，患病后病情发展极为迅速，会累及其他器官，极易引发各类并发症，若延误治疗可危及患者生命安全。相关资料[1]显示，在严重感染引发炎性反应的同时凝血功能也会随之改变。因此，部分学者指出，严重感染患者治疗时选择抗凝药物可有效改善预后效果。低分子肝素是一种常用的抗凝药物，目前，关于其治疗严重感染，改善患者预后的相关研究并不多见。相关研究[2]显示，在婴幼儿重症肺炎治疗时选择低分子肝素应用效果显著，而在老年重症肺炎患者治疗方面，临床尚无具体实证研究。对此，我院选择老年重症肺炎患者84例作为对象展开研究，探析应用低分子肝素治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年1月～2019年10月我院收治的老年SP患者84例为本次研究对象，随机均衡分为两组，每组42例。其中对照组男21例，女21例，年龄66～85岁，平均(70.72±8.93)岁，呼吸衰竭类型：Ⅰ型22例，Ⅱ型20例；观察组男23例，女21例，年龄66～87岁，平均(71.13±9.02)岁，呼吸衰竭的类型：Ⅰ型20例，Ⅱ型22例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：84例患者符合重症肺炎诊断标准；年龄均>65岁；14 d内未应用过抗凝类药物；患者知晓本次研究，并签署了同意书，经本院医学伦理委员会同意。

排除标准：凝血功能障碍严重者排除；血小板较低者排除；肾功能不全者；存在活动性出血者排除；颅内存在出血者。

1.2方法：对照组给予常规治疗，包括缓解通气、预防感染等。观察组在此基础上联合低分子肝素治疗，取4 000 U低分子肝素，给予皮下注射，1次/d，连续治疗7 d。

1.3观察指标：①以APACHEⅡ评分评估患者治疗前、治疗后疾病危重程度和预后，满分为71分，分值与功能障碍程度呈正向相关性；②血气分析，检测患者的动脉血，对比动脉血不同时间段Lac、PaCO2、PaO2、pH值指标。

2 结果

2.1两组血气分析的参数对比：经治疗1 d、3 d后两组PaO2数值对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后两组PaO2数据对比，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d、7 d后观察组Lac、PaCO2较对照组略低，但治疗1 d、3 d、7 d后的Lac、PaCO2、PaO2数据对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组血气分析指标比较

2.2两组APACHEⅡ评分比较：两组APACHEⅡ评分在第1天、第3天对比，差异无统计学意义(P>0.05)；第7天时，两组患者APACHEⅡ评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 APACHEⅡ评分分析分)

3 讨论

重症肺炎属于一种危重症疾病，常见于ICU、呼吸科，该症极易累及其他器官，患病后病情发展极为迅速，临床治疗难度较大，且患者预后效果普遍并不理想。相关研究显示，年龄属一种独立的危险因素，重症肺炎病死率会随着年龄增大而上升[3]。老年重症肺炎患者临床表现并不典型，该症起病极为隐匿，临床表现并不典型，咳嗽、发热不一定为其主要症状，也许还会出现精神症(如意识障碍、精神萎靡等)以及消化道症状(如呕吐、恶心、食欲减退等)，所以漏诊几率较大，容易错失最佳治疗时机，临床检查可通过X线片进行确诊。另外，随着患者年龄的增加，身体各项器官功能逐渐减弱，限制了部分药物应用，造成病死率增加。老年重症肺炎患者其呼吸系统表现为感染、中毒症状，还会有凝血功能障碍、肝肾功能不全、休克、意识障碍等表现，24 h内极易发生休克。由于老年患者呼吸屏障功能较差，纤毛活动力不足，咳嗽时反射能力较差，导致肺组织弹性降低，同时声门和吞咽动作不协调，且身体虚弱、行动困难、常伴随多项基础疾病致使患者需长时间卧床，所以是重症肺炎高发人群。临床对于老年重症肺炎治疗主要选择综合治疗，包括纠正平喘、解痉、呼吸支持、抗生素等，与此同时给予一定营养支持。

低分子肝素是指解聚普通肝素研制成的一类肝素总称，其分子量较低。相关研究显示，脓毒症患者应用低分子肝素，可显著提升生存几率，属高潜力药物治疗[4]。APACHEⅡ评分可评估患者预后，分值越高，病情则越严重，病死率越高。本次研究，治疗后7 d，观察组APACHEⅡ评分低于对照组；部分研究还指出，该药物可降低肿瘤坏死因子α、内皮素-1的表达，抑制炎性反应，进而有效保护血管的内皮细胞，改善机体微循环[5]。重症肺炎是由严重感染引发，因患者体内炎性反应被激活，致使其凝血功能发生紊乱，低分子肝素可抑制炎性介质生成，从而改善患者血管内皮细胞。本次研究，治疗1 d、3 d后，两组患者APACHEⅡ评分对比，组间差异无统计学意义(P>0.05)；分析原因，因为炎性反应是一种机体恶性循环过程，老年重症肺炎患者应用低分子肝素治疗需到达一定时间才能显现疗效。低分子肝素治疗时间越长，APACHEⅡ评分则越低。

本次研究治疗7 d后，观察组PaO2指标较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；提示该药物可有效改善老年重症肺炎患者氧合效果。在治疗1 d、3 d后，两组患者PaO2水平改变并不明显，提示短时间内低分子肝素无法完全发挥其功效。治疗3 d、7 d后观察组Lac、PaCO2水平略低于对照组，且治疗1 d、3 d、7 d后两组患者组间Lac、PaCO2、pH值对比，差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因，低分子肝素主要通过抑制患者炎性反应，降低机体血管渗透效果，造成机体肺泡渗出液减少，最终使其氧合效果得到改善。但二氧化碳属一种水溶性物质，肺容积大小、机体小气道的开放程度与其含量存在相关性，而低分子肝素对二氧化碳效果并不明显。而影响Lac因素较多，除呼吸效果之外，还包括机体血压、肝肾功能等。

综上所述，选择低分子肝素治疗老年重症肺炎患者，可显著降低其APACHEⅡ评分，增加动脉血氧和指数，但由于该药物需经一定时间治疗后才能显现治疗效果。所以，在选择低分子肝素治疗老年重症肺炎时，需保证足够疗程。临床可以APACHEⅡ评分、氧合各指数指标改变作为依据。