高渗盐液在急诊重度脑外伤合并休克患者治疗中的应用

何 清

(长沙泰和医院,湖南 长沙 410005)

脑外伤是临床常见的颅脑损伤疾病之一，多数患者是由于突然性暴力直接作用于颅骨致使其损伤，根据其损伤程度可分为轻度、中度及重度脑外伤，其中重度脑外伤病情极其危重，临床症状包括脑室受压、脑部大量出血及休克等表现，严重危及患者生命安全，需采取相应急救措施[1-2]。临床一般对重度脑外伤合并休克患者实施甘露醇溶液快速静脉推注，结合接诊情况及抢救结果发现对患者颅内压及灌注压改善程度较差，死亡率较高，无法达到预期治疗效果[3]。据医学资料显示，高渗盐液抢救重度脑外伤效果较好[4]，故本文将我院2018年8月～2019年8月期间收治的56例急诊重度脑外伤合并休克患者应用高渗盐液治疗，探究其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年8月～2019年8月期间收治的56例急诊重度脑外伤合并休克患者，采用计算机表法将分为试验组(n=28)与参照组(n=28)，试验组患者中，男16例，女12例，年龄23～56岁，平均(37.52±7.46)岁；参照组患者中，男17例，女11例，年龄24～57岁，平均(37.83±7.65)岁。利用统计学软件研究两组患者资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过我院医学伦理委员会同意。

纳入标准：①患者发生意外到就医时间不超过1 h；②经诊断符合重度颅脑损伤诊断标准；③经患者家属确认后，签订知情同意书并上交至伦理委员会后获批。

排除标准：①患者家属拒绝签订知情同意书：②患者存在严重精神障碍；③基本资料缺失，信息不全者。

1.2方法：两组患者入院后立即给予心电图、血压测量及呼吸频率测量等生命体征密切监视，留置导尿管并记录尿量，若患者因失血过多引发休克则需要补充血容量，并维护患者气道保持通畅，必要时采取呼吸机支持。参照组患者给予5 g/kg 20%甘露醇溶液(江苏金塔药业有限公司，规格：250 ml∶50 g，国药准字H20043761)静脉滴注。试验组患者给予4 ml/kg 10%NaCl溶液(济民健康管理股份有限公司，规格：250 ml∶2.25 g，国药准字H19983118)静脉滴注。

1.3观察指标：①观察两组患者呼吸频率、尿量、心率及平均动脉压；②统计经抢救后两组患者死亡率；③观察并记录两组患者脑部脑灌注压(CPP)及颅内压(ICP)水平，通过格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分评定其昏迷程度，分数越高表示患者昏迷越严重；④统计两组非死亡患者临床疗效，评定标准：经治疗后生命体征各项指标恢复正常，生活可完全自理为良好；患者出现轻度肢体障碍或残疾，大部分日常生活不受影响为中度残疾；意识清晰但肢体存在较严重缺陷或残疾，生活无法自理为重度残疾；患者无清醒意识为植物状态。临床治疗有效率=(良好例数+中度残疾例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者呼吸频率、尿量、心率及平均动脉压对比：试验组患者呼吸频率及心率均低于参照组，尿量及平均动脉压均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者呼吸频率、尿量、心率及平均动脉压对比

2.2两组患者死亡率对比：试验组患者经抢救后死亡1例，死亡率为3.57%(1/28)；参照组患者经抢救后死亡6例，死亡率为21.43%(6/28)。试验组死亡率低于参照组，差异有统计学意义(χ2=4.0816，P=0.0433<0.05)。

2.3两组患者CPP、ICP及GCS评分对比：试验组患者CPP及GCS评分高于参照组，ICP低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者CPP、ICP及GCS评分对比

2.4两组非死亡患者临床疗效对比：试验组临床疗效中良好20例，中度残疾5例，重度残疾1例，植物状态1例，临床治疗有效率为92.59%(25/27)；参照组临床疗效中良好12例，重度残疾7例，重度残疾5例，植物状态3例，临床治疗有效率为86.36%(19/22)。试验组临床疗效明显优于参照组，差异有统计学意义(χ2=4.4182，P=0.0355<0.05)。

3 讨论

重度脑外伤通常是由交通事故、高空坠落、暴力击打等机械性致伤引发，指的是受脑外伤后昏迷时间超过12 h，患者意识逐渐模糊呈现出再次昏迷，一旦发生机体会启动高动力状态，导致免疫力急剧下降，伴发气道受阻、低血压及失血性休克等严重并发症[5]。重度脑外伤合并休克患者神经系统受到严重破坏，不利于脑组织功能恢复，易引发永久功能性障碍，甚至植物人[6]。甘露醇是高渗性脱水剂，能转移脑组织中的水进入血浆中降低颅内压，但会打破机体循环使血液浓度降低，导致脑部缺血、缺氧，不利于脑组织功能恢复[7]。近些年，高渗盐液广泛用于脑外伤急救，其主要成分是氯化钠，通过静脉推注方式用药，可使脑血管阻力降低，恢复脑部血流状态致使氧分压提高，脑组织中含水量随之下降致使颅内压降低[8]，同时高渗盐液能使患者毛细血管前小动脉扩张，降低其阻力，有效改善微循环提高血压[9-10]。另外，高渗盐液能促使T淋巴细胞免疫功能增强，恢复机体水电解质平衡达到稳定状态，致使患者脱离生命危险[10-11]。

本研究表明，试验组患者呼吸频率、尿量、心率及平均动脉压均优于参照组，表示高渗盐液能促使机体恢复正常生命体征；死亡率低于参照组，高渗盐液用于急诊抢救效果显著；CPP及GCS评分高于参照组，ICP低于参照组，表示通过高渗盐液治疗能明显降低脑部颅内压及灌注压，可明显减轻昏迷程度；其临床疗效明显优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。李军等研究[12]结果显示，观察组治疗总有效率为88.24%，对照组治疗总有效率为60.78%，差异有统计学意义(χ2=19.851，P<0.05)，得出结论与本文基本一致。

综上所述，急诊重度脑外伤合并休克患者实施高渗盐液可改善生命体征指标，提高平均动脉压，降低死亡率，值得应用推广。