补充维生素D对激素抵抗型慢性鼻-鼻窦炎的治疗效果及对鼻腔鼻窦黏膜恢复的影响

钱火平

(东莞市人民医院第一门诊部耳鼻咽喉科，广东 东莞 523000)

慢性鼻-鼻窦炎属于一种常见的鼻部疾病，典型症状为鼻流脓涕、鼻塞及嗅觉功能障碍等，这会严重影响正常的生活及工作[1]。慢性鼻-鼻窦炎治疗上常主张应用手术的治疗方法，在手术治疗基础上还常配合用药治疗，常用治疗药物是糖皮质激素，而激素用药的患者很多会出现激素抵抗情况。针对存在激素抵抗型的慢性鼻-鼻窦炎，目前的相关研究倾向于采取其他抗炎药替代激素治疗。维生素D属于一种固醇类衍生物，研究表明该药物的使用对改善鼻炎有一定效果，而对激素抵抗型慢性鼻-鼻窦炎的应用效果的相关研究比较少[2]。本研究对激素抵抗型慢性鼻-鼻窦炎患者补充维生素D治疗探讨对疾病的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2019年11月我院收治的60例激素抵抗型慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象。纳入标准：①患者均符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》[3]中关于慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准，患者均有糖皮质激素用药史但出现激素抵抗；②具有良好手术指征并且临床资料完整；③患者均自愿参与并签署知情同意书；④本研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：①既往有鼻部手术史的患者;②合并组织器官严重病变者;③妊娠或哺乳期女性;④依从性差者。按照随机数字表法分为试验组和对照组各30例，试验组中男17例，女13例；年龄23～71岁，平均(47.5±1.3)岁；病程1～7年，平均(4.2±0.6)年。对照组中男19例，女11例；年龄25～72岁，平均(48.1±1.2)岁；病程1～7年，平均(4.3±0.6)年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者采取常规方法治疗，具体是手术配合激素用药治疗。手术主要采取全身麻醉方式，保持仰卧位，鼻腔做常规消毒铺巾，依据鼻内窥镜检查情况切开沟突进行骨壁分离，观察鼻腔具体情况，依据患者实际情况开放、扩张窦口，对鼻中隔、中鼻甲或下鼻甲异常状况进行矫正。从左向右依次将钩突筛泡切除，并充分暴露及切开中鼻甲基板，定位上鼻甲、蝶窦口，扩张上颌窦、额窦，恢复鼻窦及鼻腔引流，术中需尽量暴露鼻中隔、中鼻甲或下鼻甲。在术后鼻腔做止血处理以预防感染，取出鼻腔填塞物使用生理盐水对鼻腔进行冲洗，主要清除鼻腔分泌物及痂皮，然后应用布地奈德鼻喷雾剂(AstraZeneca AB，批准文号J20140047，规格32 μg*120喷)1喷/次，2次/d，持续3个月。试验组患者则是在对照组的基础上补充维生素D滴剂(国药控股星鲨制药(厦门)有限公司，国药准字H35021450，规格VD400单位*36粒)2粒/次，1次/d，持续治疗3个月。

1.3观察指标：①评价两组患者治疗效果。痊愈：经治疗后鼻流脓涕、鼻塞等症状均消失，鼻窦口恢复到通畅水平，鼻内无脓性分泌物；好转：症状有所改善，鼻窦口部分开放，脓性分泌物明显减少；无效：未能达到有效的疗效标准。总有效率=(痊愈例数+好转例数)÷总例数×100%。②在治疗前、后均进行鼻内镜黏膜形态Lund-Kennedy评分，具体包括水肿、息肉、鼻漏、结痂、瘢痕5个方面，各方面均采取0～2分的评分，分值越高表明鼻黏膜功能越差，根据评分变化评价患者鼻腔鼻窦黏膜恢复情况。

2 结果

2.1两组患者治疗效果对比:试验组患者治疗总有效率96.67%明显高于对照组患者的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2两组患者治疗前、后鼻内镜黏膜形态Lund-Kennedy评分比较:治疗后两组患者Lund-Kennedy评分均较治疗前降低，且试验组患者评分显著低于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后鼻内镜黏膜形态各项Lund-Kennedy评分比较分)

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎属于耳鼻咽喉科常见的一种疾病类型，对这一疾病通常的方法是手术联合药物治疗，其中手术治疗方式主要是可以改善患者鼻腔结构，使鼻腔黏膜形态改善及促进鼻功能恢复，而在用药上则是在术后应用糖皮质激素治疗[4]。给予糖皮质激素用药主要借助药物良好抗炎及抗过敏功效，显著改善鼻腔炎症状况及促进鼻腔功能恢复，缓解患者临床症状[5]。但是实际结果表明，常规应用糖皮质激素存在病情改善不明显的情况，长期激素用药病情反复程度激素抵抗。激素抵抗型慢性鼻-鼻窦炎若继续用激素给药势必无法取得良好效果，需要寻求更加有效的治疗方式[6]。

慢性鼻-鼻窦炎的典型特征是维生素D水平降低，目前关于维生素D缺乏引起鼻窦炎的研究也越来越多。Wjst的研究[7]中为30例CRSwNP患者补充不同剂量的维生素D，结果显示高剂量的维生素D可参与保护人类鼻息肉病，应用时能减少鼻息肉大小，缓解鼻息肉病的症状与体征。此外临床研究还发现血清25羟维生素D同免疫球蛋白E存在明显联系，主要是维生素D可能参与到机体免疫应答进程。外源性的维生素D可同细胞核中相关维生素D结合，影响细胞转录过程，维生素D还属于类固醇激素，这不但影响机体钙磷吸收，还可调节机体免疫，进而发挥良好抗炎效果[8]。本研究中试验组治疗总有效率高于对照组，说明补充维生素D辅助常规治疗可显著提高治疗效果。此外治疗后在Lund-Kennedy各项评分上均较治疗前降低，且试验组显著低于对照组，这也提示补充维生素D对恢复鼻腔鼻窦黏膜功能有重要作用。

综上所述，针对激素抵抗型慢性鼻-鼻窦炎，临床中在常规手术与激素给药治疗的基础上为患者补充维生素D治疗，可取得更满意的治疗效果，促进患者鼻腔鼻窦黏膜恢复，改善患者生活质量，因此值得推广应用。