改良Burks-Schaffer入路切开复位空心钉固定与关节镜下Endobutton带袢钢板固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效

袁云峰

(永州市中心医院，湖南 永州 425006)

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折属于比较普遍的膝关节内骨折类型，后交叉韧带对膝关节的稳定具有重要作用，一旦撕脱会造成膝关节稳定性下降。在后交叉韧带的作用下，将骨折块牵拉浮起造成后交叉韧带功能不全，导致关节松弛，从而加大关节软骨压力，造成关节退行性变化。对于伴随移位的骨折患者来说，手术是治疗的必选之法，尤其是移位超过5 mm，或骨折情况严重者必须尽快进行复位固定治疗[1]。但是受到腘窝血管神经束较多的影响，手术的难度增加，风险较高，手术治疗主要以切开复位和关节镜两种方式为主，切开复位内固定手术效果较佳，但骨折部显露有限，具有一定手术风险，对患者创伤较大。伴随科技的进步，关节镜技术得到飞快发展，在重建手术中越来越受到重视，其固定方法包括空心钉内固定、Endobutton带袢钢板固定等。尽管关节镜下创伤小、恢复快，但由于镜下操作的局限性，仍然存在不稳定因素，具有一定风险[2]。本文主要研究改良Burks-Schaffer入路切开复位空心钉固定与关节镜下Endobutton带袢钢板固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者的治疗效果，同时对结果做出分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院于2019年2月～2019年12月期间收治的44例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者进行研究，通过不同的固定治疗将患者划分成对照组和研究组，每组均为22例，对照组为患者使用改良Burks-Schaffer入路切开复位空心钉固定进行治疗，研究组为患者使用关节镜下Endobutton带袢钢板固定进行治疗。对照组中男12例，女10例，年龄20～64岁，平均(36.27±2.25)岁；左膝11例，右膝11例；受伤至手术时间为1～15 d，平均(6.68±0.16)d。研究组中男11例，女11例，年龄19～63岁，平均(34.89±3.04)岁；左膝10例，右膝12例；受伤至手术时间为2～16 d，平均(5.79±1.27)d。相比之下，两组患者在基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：基础治疗：患者入院后全部进行周身麻醉操作，利用止血带做止血操作，并为患者进行消毒铺巾等基础处理。

对照组：在基础治疗前提下为患者进行改良Burks-Schaffer入路切开复位空心钉固定，具体操作方法：让患者保持俯卧姿势，并且弯曲髋和膝，从腘窝中间开始，顺着蝈横纹往里进行切口，切口形状为短弧形，长度在4～5 cm，将皮下组织以及深筋膜切开后，外露腓肠肌内侧头和半腱肌间隙，把腓肠肌内侧头和腘窝神经、血管束同时拉开至外部，展现关节囊，将骨折块进行清理复位，利用导针对骨块进行固定，角度与骨折面呈直角状，若受腓肠肌内侧头影响，无法保持直角状，则可偏向前方一侧，将复位骨块稳定、测深后，将空心钉拧入，之后使用垫片，固定完成后进行检查，再次确保螺钉位置和深度将导针拔出，并对伤口进行清理缝合，置放引流管，加压包扎[3]。

研究组：为患者使用关节镜下Endobutton带袢钢板固定进行治疗，具体操作方法：为患者进行腰-硬联合麻醉，关节镜的入路为前内、外，高低位的后内位置，按照顺序对膝关节进行检查，利用关节镜对关节腔做清理、处理操作，在关节镜透视下设置后内高位、低位入路，其中高位入路作为监视通道，低位内路为器械通道，利用相应的工具对胫骨平台后方斜坡骨床上的血块、瘢痕、纤维组织进行清除，如有需要可对后纵隔进行松解，以便更好地展现后交叉韧带。其中要对板股韧带进行保留，防止对外侧半月板的稳固性造成影响。把后交叉韧带重建止点定位器置入后关节室，路径顺序为前内侧经后交叉韧带与股骨内髁间隙至后关节室，邻近胫骨撕脱骨床正下方。从胫骨结节里部2 cm开始，进行切口，长度为2 cm，由切口位置沿着导向器定位部位钻入克氏针，其直径大小为2 mm，之后再用空心钻顺着克氏针钻选取骨隧道，空心钻直径为4.5 mm，把导引线从前往后穿入，经由后交叉韧带毗邻胫骨的腱部后，通过骨隧道穿入前方。把单个袢长5 cm的En-dobutton带袢钢板的袢上系两条高强线，利用导引线将其由后交叉韧带内穿过引出骨隧道到膝前方，En-dobutton带袢钢板将后交叉韧带铆住，形状为“T”形，也可以用“O”形的方式将骨折块压住，将高强线收紧到最大限度，通过T铆的对抗作用让钢板和袢将撕脱骨折块进行牢固复位，高强线的尾部由胫骨结节里部平面上方穿过En-dobutton带袢钢板收紧。手术过程中对撕脱骨折块的牢固性进行检查，并于术后对膝关节的正侧位进行复查[4]。

1.3观察指标：观察患者治疗效果，包括手术时间、出血量、膝关节活动度、膝关节各项评分四方面。其中，膝关节各项评分包括跛行、支撑、交锁、不稳、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲八方面。

2 结果

在手术时间方面，对照组少于研究组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；在出血量方面，研究组优于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；在膝关节各项评分和活动度方面，两组数据差异并不显著，不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

3 讨论

伴随后交叉韧带的多维度学科的深入研究和发展，后交叉韧带撕脱骨折已经得到越来越多人的广泛关注，后交叉韧带颈骨止点撕脱骨折比较多发于我国和亚洲地区，大部分患者的撕脱骨折块移位不大，并后交叉韧带和邻边组织血供充足，能够通过常规的支具或石膏进行简单的固定治疗，并且可以获取较好效果。但是PCL胫骨止点部位处在关节囊之外，骨折后邻近软组织会嵌入骨折处，造成复位困难，影响愈合。骨折纤维性连接和不愈合都会造成后交叉韧带失效，致使膝关节失去稳定性，从而形成膝骨关节炎，所以，移位的PCL胫骨止点撕脱性骨折必须接受手术治疗[5]。

移位的PCL胫骨止点撕脱骨折接受手术治疗后，利用对后骨的解剖复位，完成骨愈合，从而保证韧带的修复更加可靠，撕脱骨块和撕脱位置血液循环得到重建，并且韧带的本体感受器得到保留，确保了膝关节位置觉的重要传入机制。当前对该骨折的手术方式主要包括切开复位内固定和关节镜下固定两种。其中关节镜下固定包括弹性固定和刚性固定两种，相关研究表明，En-dobutton固定骨折位移更小，具有较佳的稳定性，对于PCL胫骨止点撕脱骨折效果更佳。切开复位内固定包括改良后侧入路、内侧入路等多种方式，相关研究表明，改良Burks-Schaffer入路可以更好地展现骨折部位，具有操作简便，对组织损伤少的优势[6]。

本文研究中为患者使用改良Burks-Schaffer入路切开复位空心钉固定与关节镜下Endobutton带袢钢板固定进行治疗，从研究结果可知，两组治疗方法均可产生一定的治疗效果，两种方式各有优势，其中改良入路对于小切口而言并不适用，因此骨块直径<5 mm的患者，适合使用镜下复位治疗，而骨块直径较大患者，适合使用改良切开复位治疗。

综上所述，对后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者使用改良Burks-Schaffer入路切开复位空心钉固定与关节镜下Endobutton带袢钢板固定进行治疗，均可达到治疗效果，但两者治疗优势各不相同，前者在手术时间方面更占优势，后者出血量更少，且本研究样本量少，对于长期疗效并不精准，有待持续关注，因此患者要根据自身情况选择更优治疗方式。