振肺排痰仪辅助撤机困难患者的撤机治疗应用研究

赵泽明

(佳木斯市中心医院急诊重症科，黑龙江 佳木斯 154007)

机械通气(MV)在现代医学中占据重要地位，在急救复苏、危重患者抢救方面发挥重要作用，但伴随而来的呼吸机依赖问题为临床难题。理论来讲，MV使用需遵循“早使用，早脱机”原则，但部分患者在MV使用最后阶段(呼吸机撤离阶段)会出现撤机困难、脱机失败等问题，导致其无法正常脱机，严重者出现长期不能脱机情况，增加MV治疗中并发症发生率，为此需选择有效方案及早辅助脱机，避免长期使用MV影响预后效果[1-3]。既往脱机多依靠医务人员临床经验、主观判断实施经验性脱机，但该方案随意性大，无法有效预测患者脱机成功率，有研究指出肺功能锻炼、振肺排痰仪在辅助脱机中效果理想，为明确其具体价值，本文选择2018年7月～2019年7月区间接收撤机困难患者60例进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入60例撤机困难患者均选自2018年7月～2019年7月区间，依据随机数字表分为两组。观察组30例，男13例，女17例，平均年龄(55.32±25.41)岁；27例合并呼吸衰竭者，3例未合并呼吸衰竭者；8例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)者，9例慢性阻塞性肺疾病(COPD)者，6例肺水肿者、7例肺部感染者。对照组30例，男12例，女18例，平均年龄(55.64±25.36)岁；28例合并呼吸衰竭者，2例未合并呼吸衰竭者；7例ARDS者，10例COPD者，6例肺水肿者，7例肺部感染者，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过我院医学伦理委员会同意。

1.1.1纳入标准：①经治疗后肺部感染稳定者；②年龄18岁以上者；③无认知及听力障碍者；④呼吸衰竭得到有效控制者；⑤意识清晰者；⑥浅阵痛镇静状态者；⑦配合完成治疗计划者；⑧自愿入组并签署知情同意书者。

1.1.2排除标准：①精神及心理疾病者；②依从性较差者；③听力及交流障碍者；④自愿退出本次研究者；⑤存在肺排痰禁忌证者。

1.2方法：纳入研究60例患者入院后均实施抗感染、化痰、营养支持治疗，针对撤机困难(当撤机评估达到标准并启动自主呼吸试验以后，>7 d仍不能撤机或撤机后48 h被迫再次上机)者进行辅助撤机治疗。

对照组选用肺功能锻炼治疗：给予患者常规翻身、扣背、膨肺、早期人工活动等治疗。

观察组选用振肺排痰仪治疗：控制振动频率为30 MHz，治疗时指导患者选择坐位或半坐卧位，确保叩击接合器与皮肤密切接触，以主支气管为震动方向进行垂直振动，操作时医师双手持震动排痰仪叩击头，在患者背部进行自下而上叩击，先右肺再左肺，单侧肺治疗时间在10 min，3次/d，震肺前后充分吸痰。

1.3观察指标：①根据撤机效果、生命体征判定临床疗效，将撤机后6 h未见呼吸窘迫，生命体征稳定判定为显效；将撤机后6 h呼吸不稳定，生命体征不稳定判定为有效；将病情无明显好转判定为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。②可见气管切开、自我拔管、MV>21 d、VAP、气管食管瘘等并发症。③临床指标包括：呼吸机治疗时间、住院费用、呼吸、心率、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血CO2分压(PaCO2)等。

2 结果

2.1两组临床疗效比较:与对照组86.67%临床疗效相比，观察组(100.00%)明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组并发症发生率比较：与对照组16.67%并发症发生率相比，观察组(0.00%)明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.3两组临床指标比较：与对照组6项指标相比，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床指标比较

3 讨论

MV是临床抢救危重症患者生命的重要措施，但该方案属于有创操作，不仅治疗费用高、预后效果差，且治疗中易继发撤机困难或撤机失败等问题。既往MV撤机依据医务人员临床经验，并辅助翻身、扣背、早期活动等常规治疗方案，但其存在不确定性，为此脱机成功率较低，且易引发各类并发症，为此需寻求更有效辅助脱机方案，提高脱机效果及安全性[4-6]。

受益于医疗技术的发展，近年全自动体外震动排痰仪因操作方便等优势被广泛应用于临床，不仅可协助患者排痰，亦可控制肺部炎性反应，缩短病程，避免患者长期使用大量抗生素，影响治疗安全性及预后效果[7]。经对比，观察组临床疗效100.00%高于对照组86.67%，并发症率0.00%低于对照组16.67%，呼吸机治疗天数(6.02±2.42)d低于对照组，证实振肺排痰仪在缩短治疗时间，降低撤机困难患者并发症发生率中效果显著，分析原因：①振肺排痰仪以胸部结构进行物理治疗，对主支气管进行垂直振动、排痰，产生的叩击具有连续、稳定的特点，自背部进行自上而下持续叩击，可通过震动松弛呼吸道黏膜表面的痰液、代谢物，亦可促进液化痰液顺利排出体外。其次振肺排痰仪通过震动可有效清除呼吸道内分泌物，在减少细菌感染同时，避免发生肺部感染，且辅助常规肺部训练可改善肺功能，促进机体功能恢复；②振肺排痰仪起效快，治疗过程中对患者依从性要求不高，较常规肺部训练效果理想，但为提高患者依从性，建议在实施振肺排痰仪治疗前，医务人员详细为患者讲解疾病、治疗方案相关知识，同时告知其振肺排痰仪使用流程及重要性，避免患者依从性不佳影响治疗效果，再者需加强病室环境管理，避免病房内细菌进入呼吸机、呼吸道，增加感染率，影响预后效果[8-10]。

综上所述，振肺排痰仪在撤机困难患者治疗中效果显著，既可缩短呼吸机治疗天数，亦可降低治疗费用，改善患者生命体征及血气指标，值得借鉴。