阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿临床效果及对血清炎性因子水平的影响

杨海祥

(连云港市赣榆区妇幼保健院，江苏 连云港 222100)

支原体肺炎为临床上常见的儿科呼吸系统疾病，随着肺炎病原学变化，支原体肺炎的发病率呈现出明显的上升趋势[1]。大环内酯类药物是支原体肺炎的主要治疗药物，其中以阿奇霉素为代表。阿奇霉素的半衰期长，且吸收较快，临床上应用广泛。但是关于阿奇霉素的具体用法还没有完全统一的认识[2]，故本研究以支原体肺炎患儿为研究对象，采取阿奇霉素序贯疗法进行治疗，探讨其临床疗效及对血清炎性因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年1月～2020年1月期间在我院就诊的60例支原体肺炎患儿为研究对象，随机分为研究组(n=30)与对照组(n=30)；研究组与对照组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究已得到我院伦理委员会的批准，且所有患者均签署了知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①所有患儿均经临床表现、胸片、实验室检查确诊为支原体肺炎；②年龄≤14岁：③均自愿参与本研究。排除标准：①对阿奇霉素过敏者；②病程超过2周者；③合并重要脏器严重功能障碍者；④精神行为异常不能配合者。

1.3方法：对照组患儿予以阿奇霉素输液方法治疗，阿奇霉素(生产企业：Pharmacia&Upjohn Compny LLC，批准文号：进口药品注册标准JX20120254)10 mg/(kg·d)静脉滴注，1次/d，治疗3 d，停3 d，再用3 d。研究组患儿予以阿奇霉素序贯疗法治疗，先予以阿奇霉素10 mg/(kg·d)静脉滴注，1次/d，治疗3 d，停3 d后改为阿奇霉素10 mg/(kg·d)口服，1次/d，再用3 d。两组治疗期间不再使用其他抗生素。

1.4观察指标：①临床疗效：痊愈：患儿临床症状、实验室检查指标恢复正常，肺炎支原体IgM 与痰肺炎支原体核酸扩增荧光定量结果转阴，胸片肺部阴影完全吸收；显效：患儿临床表现恢复正常，血常规、血沉等指标明显改善，胸片肺部阴影吸收良好；好转：患儿临床表现好转，胸片肺部阴影吸收较好；无效：患儿临床表现未见改善，实验室检查指标、胸片肺部阴影均未见好转[3]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)÷总例数×100%。②观察比较两组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸片阴影消失时间及住院时间。③治疗前后采集患儿2 ml外周静脉血，3 000 r/min 离心后取上清液保存于-20 ℃冰箱，统一检测白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)水平。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：研究组总有效率为96.67%(29/30)，明显高于对照组的83.33%(25/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组临床表现消失时间及住院时间比较：研究组的退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸片阴影消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床表现消失时间及住院时间比较

2.3两组血清炎性因子比较：研究组与对照组治疗前血清IL-2、IL-6、IFN-γ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后的各炎性因子水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组治疗后各炎性因子水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血清炎性因子比较

3 讨论

小儿支原体肺炎是由支原体感染导致的，肺炎支原体既不是病毒，也不是细菌，而是介于两者之间的一种微生物[4]。小儿支原体肺炎属于传染性疾病，其主要经呼吸道传染，然后通过血液流经全身，具有很强的传染性，在人群密集的地方，其传染率可以高达50%，发病率在小儿肺炎中占到了20%[5]。

小儿支原体肺炎病程长，大部分的治疗疗程超过1个月，临床上一般使用大环内酯类药物治疗肺炎支原体感染，但由于治疗疗程较长，患儿的依从性并不高，患儿家长也很难坚持配合，往往自行停药使疾病复发，另外由于出现耐药菌株，也达不到理想的治疗效果[6]。既往一般采取静脉滴注的方式治疗小儿支原体肺炎，但是药物剂量大，费用高，还容易静脉疼痛，近些年来在感染性疾病中开始广泛应用序贯疗法[7]。序贯疗法指的是在发病初期采用静脉给药方式治疗，病情稳定后改为口服药物治疗，不仅可减少静脉滴注药物剂量，减少成本，同时还可有效缓解支原体血症，且能够持久杀灭呼吸道细胞内支原体。

阿奇霉素属于第二代大环内酯类抗生素药物，半衰期长，吸收好，且耐酸性强，服用后具有较强的渗透性，且其细胞内浓度明显高于血清、组织间隙浓度[8]。相关研究发现：使用阿奇霉素3～5 d后，第12天还能在吞噬细胞、白细胞中检测到药物浓度[9]。且体内阿奇霉素的代谢不需要 P450酶，因此对肝脏无毒性作用[10]。目前阿奇霉素已经成为序贯疗法治疗感染性疾病的首选药物。为了进一步探讨阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎的价值，本研究以支原体肺炎患儿为研究对象，采取阿奇霉素序贯疗法进行治疗，并与单纯阿奇霉素静脉滴注治疗进行对比。结果显示：研究组总有效率为96.67%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸片阴影消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。且两组治疗后的各炎性因子水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组治疗后各炎性因子水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。从本研究结果可以看出，阿奇霉素序贯疗法在提高临床疗效的同时，还可缩短临床症状改善时间，缩短病程，通过降低血清炎性因子水平，减轻炎性反应。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效确切，可明显改善患儿临床症状，缩短病程，降低血清炎性因子水平。