单孔胸腔镜肺叶切除术对早期肺癌患者淋巴结清扫数目及并发症的影响

张典钿，江立群，朱 佳，冷云华

(靖江市人民医院，江苏 靖江 214500)

肺癌早期常无明显症状，甚至无任何不适，若病情长期发展，患者会出现咳嗽、咯血、胸闷胸痛等症状，严重影响患者的生命质量[1]。放疗化疗和手术治疗为目前肺癌的主要治疗方法，其中手术治疗中的肺叶切除术为治疗早期肺癌的有效方法。传统的三孔胸腔镜肺叶切除术常需要做3个切口，手术创伤大，炎性反应大，加重患者疼痛，阻碍后续康复。单孔胸腔镜肺叶切除术只需在第4肋间或第5肋间做一长约4 cm的切口，可有效降低手术创伤，利于患者术后康复[2]。本研究旨在探讨单孔胸腔镜肺叶切除术对早期肺癌患者淋巴结清扫数目及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：本文研究对象为2018年2月～2020年2月收治的80例早期肺癌患者，按治疗方法将其分为单孔组(37例)和三孔组(43例)。单孔组男23例，女14例；年龄44～72岁，平均(60.23±4.48)岁；病理类型：鳞癌8例、腺癌29例；病理分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期8例。三孔组男24例，女19例；年龄43～78岁，平均(59.67±4.64)岁；病理类型：鳞癌11例、腺癌32例；病理分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例。两组患者基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均经影像学及病理学确诊为肺癌早期，且均无胸部手术史或外伤史，排除非肺癌早期、出现远端转移且合并其他部位恶性肿瘤者。

1.2方法：单孔组患者采取单孔胸腔镜肺叶切除术进行治疗，取健侧卧位，给予全身麻醉，取患侧腋前线和腋中线之间第4肋间或第5肋间做一切口，长约4 cm。应用10 mm 30°胸腔镜观察及双关节手术器械操作。探查全肺明确肿瘤部位。对于术前无病理诊断的周围型病变先行肺楔形切除，明确为肺癌后行肺叶切除术。对位于肺叶中央，或距离肺血管或支气管较近无法行肺楔形切除的直接行肺叶切除。

三孔组患者采取三孔胸腔镜肺叶切除术进行治疗，术前准备同单孔组，选择第7肋间或第8肋间的腋中线做长约1.5 cm的切口作为观察孔，选择第4肋间或第5肋间的腋前线做长约3 cm的切口作为主操作孔，选择第8肋间或第9肋间的腋后线做一长约1.5 cm的切口作为副操作孔，手术方法与单孔组相同。所有患者均行标准纵隔淋巴结清扫。

1.3评价指标：①对比单孔组与三孔组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数；记录患者手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数；②疼痛视觉模拟评分(VAS)评分标准：评分范围0～10分，分数越高表明患者术后疼痛程度越高；③取患者术前与术后(手术后第1天)空腹静脉血4 ml，离心，得上清液，采用酶联免疫法检测(试剂盒购于南京卡米洛生物工程有限公司)血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)的水平；④对比两组患者肺部感染、切口感染、心律失常等并发症的发生率。

2 结果

2.1两组各项手术指标比较：单孔组患者术中出血量少于三孔组，切口长度小于三孔组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者手术时间、淋巴结清扫个数经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者各项手术指标比较

2.2两组患者疼痛评分比较：术后单孔组患者VAS评分为(3.67±1.11)分低于三孔组(5.69±1.13)分，差异有统计学意义(t=8.037，P<0.05)。

2.3两组炎性反应指标比较：与术前相比，术后两组患者CRP、PCT、IL-6水平均升高，但单孔组低于三孔组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前、术后炎症反应指标比较

2.4两组术后并发症比较：单孔组患者术后并发症总发生率(5.41%)低于三孔组(20.93%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[例(%)]

3 讨论

肺癌为临床常见恶性肿瘤，早期肺癌最典型临床表现为咳嗽、胸痛、发热等，因临床症状较为轻微，因此可作为临床治疗最佳时期[3]。目前临床常采用手术治疗，常规的三孔胸腔镜肺叶切除术切口多，创伤大，炎性反应强，且不利于预后，随着微创技术的发展，单孔胸腔镜肺叶切除术为早期肺癌的治疗提供了更多选择[4]。

三孔胸腔镜肺叶切除术具有较大的创伤，且患者术后会产生严重的疼痛，由于疼痛的影响，患者术后不能用力咳嗽与呼吸，导致许多分泌物不能及时排出，从而使患者易发生切口感染，肺部感染等并发症[5]。单孔胸腔镜肺叶切除术在术中减少了三孔操作的调节角度和反复在操作孔中进出，也降低了对血管、肌肉、神经及肺部的损伤，从而对患者的术后疼痛也起到减轻作用[6]。CRP是一种广泛性炎性因子，直接参与炎性反应，其水平的高低可反映炎性反应的程度；PCT可反应人体炎性的活跃程度；IL-6是由巨噬细胞产生的一种糖蛋白，参与炎性反应的进程。本研究结果显示，单孔组患者术中出血量少于三孔组，切口长度小于三孔组；单孔组VAS评分低于三孔组；与术前相比，术后两组患者CRP、PCT、IL-6水平均升高，但单孔组低于三孔组；单孔组患者术后并发症总发生率低于三孔组，提示单孔胸腔镜肺叶切除术出血量少，切口小，炎性反应低，疼痛减轻且安全性良好。在肺癌手术中，为了获得较好的根治效果，常要求达到肺血管及支气管暴露的骨髂化和多站淋巴结的整块切除[7]。在肺叶切除术中，单孔胸腔镜手术能够较好地完成纵隔淋巴结的清扫[8]。高德军等报道每例清扫淋巴结平均(12.5±1.9)枚[9]。本研究中两组患者淋巴结清扫数目基本相同，均符合肿瘤手术治疗原则，提示单孔胸腔镜肺叶切除术淋巴结清扫数量与三孔胸腔镜肺叶切除术相近。

综上所述，单孔胸腔镜肺叶切除术与传统手术比较疗效相近，但单孔胸腔镜肺叶切除术创伤较小，炎性反应低，可减轻患者得到疼痛，且安全性较高。但是本研究样本量较小，且无后期随访结果，可能存在一定局限性，因此需扩充样本量及延长观察时间，进行深入论证。