深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)与非DIE的临床病理特征分析

高子轩，罗小婉，梁锐根，陈晓颖

(中山市博爱医院妇科，广东 中山 528400)

子宫内膜异位症是指活动性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置，从而形成的一种常见的妇科疾病[1]。既往研究表明[2]：内膜细胞应生长在子宫腔内，但是由于子宫腔能与输卵管、盆腔相同，造成内膜细胞经输卵管进入盆腔异常生长，导致临床对于其发病机制并未阐明。而深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是指腹膜下病灶浸润深度≥5 mm的内异症，发病后常累及宫骶韧带、阴道穹隆、直肠及输尿管等[3]。国内学者研究[4]表明：DIE与疼痛症状存在紧密的联系，影响患者生活质量。目前，临床上对于DIE以手术治疗为主，但是由于其浸润深度较深，常侵犯肠、输尿管等器官，导致临床治疗难度较大，影响患者预后。因此，本研究以子宫内膜异位症患者为对象，探讨DIE在盆腔子宫内膜异位症中的发生率及其临床病理特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年4月～2020年3月子宫内膜异位症患者76例为对象，所有患者均经病理检查确诊，根据检查结果分为DIE组和非DIE组。非DIE组39例，年龄(24～43)岁，平均(29.78±4.62)岁；体质量指数(BMI)18～29 kg/m2，平均(23.23±2.52)kg/m2；患者中，绝经11例，未绝经28例；婚姻状况：已婚30例，未婚9例；DIE组37例，年龄(23～42)岁，平均(29.94±4.67)岁；BMI(19-28)kg/m2，平均(23.32±2.55)kg/m2；患者中，绝经13例，未绝经24例；婚姻状况：已婚31例，未婚6例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入、排除标准：纳入标准：①符合盆腔子宫内膜异位症诊断标准[5]，均经病理检查确诊；②所有患者均行腹腔镜手术治疗，且患者均可耐受；③临床多表现为疼痛、不孕、包块及结节；④具有完整的基线及随访资料。排除标准：①合并精神异常、凝血功能异常或血液系统疾病者；②认知功能异常、伴有自身免疫系统疾病或器质性疾病者。

1.3方法：①r-AFS(美国生育协会)分期：所有患者均经病理检查确诊，根据检查结果分为DIE组和非DIE组。采用AFS制定的评分标准，从病变累及部位、大小、粘连程度及侧别等对患者进行评估。Ⅰ期：AFS评分为1～5分；Ⅱ期：AFS评分为6～15分；Ⅲ期：AFS评分为16～40分；Ⅳ期：AFS评分>40分[6]；②临床症状调查：采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)量表对患者疼痛进行评估，量表总分10分，对于VAS评分1～3分为轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。记录并统计两组痛经性质、痛经程度、肛门坠胀、性交痛、慢性盆腔痛、尿频尿急、经期腹泻、合并子宫腺肌病、子宫直肠陷凹封闭发生率。

2 结果

2.1两组r-AFS分期比较：DIE组患者r-AFS分期中Ⅰ期、Ⅲ期病例数低于非DIE组，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ期和Ⅳ期病例数高于非DIE组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组r-AFS分期比较[例(%)]

2.2两组临床症状调查结果比较：DIE组与非DIE组疼痛程度、慢性盆腔痛、尿频尿急发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；DIE组疼痛性质、肛门坠胀、经期腹泻、性交痛、合并子宫腺肌病及子宫直肠陷凹封闭发生率均高于非DIE组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状调查结果比较(例)

3 讨论

DIE临床危害性较大，患者多采用腹腔镜与病理检查为主，虽然能帮助患者确诊，但是检查具有一定的风险性、创伤性，导致患者诊断依从性及耐受性较差。对于DIE的非创伤性检查方法则更多地依靠患者的临床症状、妇科检查、超声检查等。既往研究表明：子宫内膜异位症患者的临床症状与妇科检查结果用于DIE中具有较高的价值。本研究中，DIE组患者r-AFS分期中Ⅰ期、Ⅲ期病例数低于非DIE组，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ期和Ⅳ期病例数高于非DIE组，差异有统计学意义(P<0.05)。从本研究结果看出，DIE与非DIE患者临床分期存在明显的差异性。DIE患者发病后临床以疼痛为主，但是疼痛发生的机制并未阐明。国内学者研究[7]表明：DIE患者病灶中神经纤维数量与痛经、肛门坠胀、性交痛具有较高的相关性。尤其是对于合并子宫腺肌病、子宫直肠陷凹封闭患者，能增加DIE发生率。本研究中，DIE组疼痛性质、肛门坠胀、经期腹泻、性交痛、合并子宫腺肌病及子宫直肠陷凹封闭发生率均高于非DIE组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明DIE患者疼痛较为明显，且患者常伴有腹泻、经期疼痛，尤其是对于合并子宫腺肌病及子宫直肠陷凹封闭患者，应加强患者超声、专科检查，必要时可行MRI检查，帮助患者早期确诊，并及时制定相应的措施干预，促进患者恢复。

综上所述，DIE在盆腔子宫内膜异位症患者中发生率较高，应根据患者临床病理特点、疼痛症状及妇科相关检查确诊，指导临床治疗。