布拉酵母菌与氟哌噻吨美利曲辛联合治疗腹泻型肠易激综合征患者的疗效

高雪茹

(天津市东丽区东丽医院消化内科，天津 300300)

腹泻型肠易激综合征(IBS)以排便急为特征，患者粪便呈稀水样或糊状，每日排便可达3～5次，严重者可达10余次，给患者日常工作和生活带来极大不便[1]。目前，临床常规治疗多以补充水电解质、止泻等为主，但整体疗效欠佳，仍存在部分患者难以取得理想效果。布拉酵母菌属于生物性止泻剂，其提取自印尼荔枝，在肠内活性较好，不受抗菌素、胃肠液等影响，可有效发挥抗毒素、抗微生物和营养肠黏膜等多种作用，利于调节肠道微生态，减轻腹泻症状[2]。但本病病情复杂，临床认为多数患者均伴随不同程度的焦虑抑郁症状，使得疾病迁延不愈。氟哌噻吨美利曲辛属于复方制剂，可有效减少焦虑和抑郁情绪滋生，改善患者精神状态，以减轻精神障碍对疾病刺激，加快胃肠道症状消失[3]。鉴于此，本研究旨在分析布拉酵母菌联合氟哌噻吨美利曲辛治疗腹泻型IBS的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年6月～2020年6月就诊于我院的88例腹泻型IBS患者，按随机数字表法分为两组，各44例。对照组男17例，女27例；年龄24～52岁，平均(42.15±3.76)岁；体质量指数(BMI)20～27 kg/m2，平均(23.65±1.27)kg/m2；病程6～12个月，平均(8.36±1.05)个月；文化程度：10例大专，20例高中，14例初中。观察组男16例，女28例；年龄25～53岁，平均(42.17±3.78)岁；BMI 20～27 kg/m2，平均(23.68±1.28)kg/m2；病程6～12个月，平均(8.41±1.08)个月；文化程度：11例大专，20例高中，13例初中。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，经医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合《成人肠易激综合征诊治新指南》[4]中相关诊断；伴随焦虑、抑郁情绪；患者及家属知情同意。排除标准：对本研究用药过敏，存在交流障碍，肝肾功能障碍，妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法：两组均予以纠正水电解质、止泻等常规治疗。对照组予以布拉酵母菌(BIOCODEX，国药准字：S20150051)治疗，口服0.5 g/次，2次/d。观察组在上述用药的基础上加服氟哌噻吨美利曲辛片(成都倍特药业股份有限公司，国药准字：H20150043)治疗，口服1片/次，2次/d。两组均持续用4周。

1.3观察指标：①胃肠道症状评分：治疗前和治疗4周后，以4级评分法评价两组腹痛、腹泻、腹胀评分，每项0～3分，对应无症状、轻度、中度、重度，得分高则症状严重，并采用Bristol粪便性状量表评价两组粪便性状评分，量表共7个分型，对应1～7分。②焦虑和抑郁评分：治疗前和治疗4周后，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价两组焦虑和抑郁评分，其中HAMA共14个条目，总分56分，得分越高焦虑越严重；HAMD共17个条目，总计54分，得分高则抑郁严重。③不良反应：乏力、恶心。

2 结果

2.1胃肠道症状评分：治疗前，两组胃肠道症状评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后，腹痛、腹泻、腹胀和粪便性状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组胃肠道症状评分对比分)

2.2焦虑和抑郁评分：治疗前，两组焦虑和抑郁评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后焦虑和抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组焦虑和抑郁评分对比分)

2.3不良反应：对照组出现1例乏力，不良反应发生率为2.27%(1/44)；观察组出现2例恶心、1例乏力，不良反应发生率为6.82%(3/44)。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.262，P=0.306)。

3 讨论

腹泻型IBS发病较为复杂，临床认为胃肠道菌群紊乱是诱发疾病的主要因素，长期处于菌群失调状态下，患者胃肠动力和感觉会出现异常，使得黏膜屏障功能受损，脑-肠轴异常，活化肥大细胞会大量分泌，引起交感神经传导、免疫反应等多功能异常，从而诱发腹泻等一系列症状[5]。布拉酵母菌属于益生菌制剂，口服后可直接于肠黏膜上发挥作用，抑制有害菌增殖，改善肠道微生态环境，减少炎性细胞分泌，减轻肠黏膜损伤[6]。布拉酵母菌还可提高结肠蠕动能力，增强结肠对液体和钠的吸收效果，并降低内脏敏感性，从而缓解临床症状。但腹泻型IBS患者多伴随焦虑、抑郁症状，会刺激肠道内5-羟色胺能神经系统，影响胃肠道运动，加重患者病情，而单药治疗不利于改善患者精神状态。

李艳华等研究[7]显示，氟哌噻吨美利曲辛联合布拉酵母菌治疗腹泻型IBS效果显著，可降低患者焦虑、抑郁评分，加快临床症状消失。本研究结果显示，观察组治疗后，腹痛、腹泻、腹胀和粪便性状评分均低于对照组，焦虑和抑郁评分低于对照组，两组均无严重不良反应发生，提示布拉酵母菌联合氟哌噻吨美利曲辛治疗腹泻型IBS可减轻患者焦虑、抑制症状，加快胃肠道反应消失，且不良反应少。氟哌噻吨美利曲辛是由氟哌噻吨和美利曲辛组成的复方制剂，其中氟哌噻吨为硫杂蒽类的衍生物，小剂量使用时，可抑制多巴胺受体，加快多巴胺分泌合成，使得突触间隙多巴胺浓度升高，以发挥抗抑郁作用[8]。美利曲辛可对突触前膜再摄取去甲肾上腺素、5-羟色胺进行抑制，以提高突触间隙去甲肾上腺素、5-羟色胺浓度，两药联合可发挥协同效应，使得单胺类神经递质水平显著升高，从而最大限度减轻焦虑、抑郁症状。与布拉酵母菌联合可协同增效，从不同作用机制下消除疾病诱发因素，从而加快疾病好转，减轻患者痛苦。

综上所述，布拉酵母菌联合氟哌噻吨美利曲辛可降低腹泻型IBS患者焦虑、抑郁评分，减轻情绪障碍对疾病的影响，以促进腹泻症状消失，且安全性高。