循证医学带教模式的探索与实践

李雪琴，杨辉

(皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院) 中心实验室，安徽 芜湖 241001)

0 引言

循证医学(Evidence-based medicine，EBM)即遵循证据的临床医学[1]，是二十世纪八十年代医学领域的新兴学科。循证医学是一种理念，借助于当今现代科学技术，集临床流行病学、生物统计学、病理生理学及个人临床经验诊断和患者利益为一体的临床医学模式，为医学实践开辟了新的发展空间，循证实践核心思想[2]是医务人员应运用临床研究得到的最新、最有力的科学研究以及临床专业知识来诊断患者，以减少甚至消除无效的、不恰当的和可能有害的任何实践活动的一种思想方法，主要包含提出问题、检索文献寻找相关证据、评价证据的真实性和用途、实践中使用证据基本步骤。循证医学的目的是通过认识与预防疾病、提高诊断的准确性、应用有疗效的措施改善预后，解决临床问题，提高患者生存质量，是临床发展的必然趋势。本次实验记录我院带教的情况，探索循证医学带教模式的教学意义。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本次实验选择2020年2月至2021年2月来我院临床专业的实习学生120例作为研究对象，随机分成对照组和实验组，每组60例。对照组：年龄22-30岁，平均(24.6±2.7)岁。实验组：年龄20-28岁，平均(21.3±1.9)岁。将两组患者的基本资料，通过SPSS 23.0进行统计学分析，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 实验方法

对照组：采取传统教学方式[3]，以教师为中心，按照教学大纲以课堂讲授为主，从临床治疗、检查方法、治疗诊断、手术方式等几个方面进行相关技能及专业知识的讲解，详细讲解并分析典型病例，学生们之间对所学知识进行探讨。

实验组：采取循证医学带教模式[4]，以学生为中心，利用中国知网、维普、万方、PubMed、Embase、百度学术、google schooler等搜索引擎和图书馆数据库资源查阅相关文献，引导学生自主学习，准确获得所需的资料。通过临床经验丰富的教师讲解，结合实际病例，引导学生学习如何与患者进行有效的沟通，及时了解患者病情，针对患者病情解决患者依从性差问题，指导学生学习临床技能、专业知识、诊断方法，根据治疗效果，总结临床治疗经验。

1.3 教学效果评价[5]

采取考试的方式考核两组学生实际操作能力、理论知识掌握情况以及案例分析能力；采取调查问卷的方式考察两组学生的沟通能力、自主思考能力以及查阅文献能力。满分100分，分数越高，表示学生学习能力越强。主要分为优(≥85分)、良(65～85分)、不及格(<65分)三个等级，统计两组学生得分为优的例数。

1.4 统计学分析

将所得数据采用SPSS 23.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以百分比表示，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，结果以P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组学生实际操作能力、理论知识掌握情况以及案例分析能力情况分析

通过对比两组学生实际操作能力、理论知识掌握情况以及案例分析能力情况，实验组学生得分明显优于对照组(P<0.05)，差异性显著，具体结果见表1。

表1 对比两组学生实际操作能力、理论知识掌握情况以及案例分析能力(分，±s)

表1 对比两组学生实际操作能力、理论知识掌握情况以及案例分析能力(分，±s)

组别 例数 实际操作能力 理论知识掌握情况 案例分析能力对照组 60 80.67±6.23 65.52±9.12 77.27±6.34实验组 60 91.32±7.29 85.47±4.19 87.82±5.82 t-7.954 8.258 9.363 P-<0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组学生的沟通能力、自主思考能力以及查阅文献能力情况分析

通过对比两组学生的沟通能力、自主思考能力以及查阅文献能力情况分析，统计两组学生得分为优的例数，实验组学生得分为优的例数明显多于对照组(P<0.05)，差异性显著，具体结果见表2。

表2 对比两组学生的沟通能力、自主思考能力以及查阅文献能力情况分析[(n)%]

3 讨论

医学技术的迅速发展，临床基础知识和新的技术方法发生了铺天盖地的变化[6-8]。传统教学模式以经验教学为主导，忽略学生自主思考能力和思维创造能力，教师则以顺序性、灌输式的教学方式，被动学习虽然使学生理论基础扎实，但需要耗费大量时间和精力[9-11]。循证医学作为一门应用性很强的学科，在临床教学中，占有很重要的地位。循证医学的出现并不是要取代传统医学，而是在传统医学的基础上，提高教学质量[12-14]。循证医学带教模式是现代医学教育的发展方向，不仅对学生来说是一种挑战，对带教老师来说也是一个难题。目前，循证医学带教模式属起步阶段，如何优化课程设置、学习和教学方方案、考试考核方案、学生学习成果评估为重点，还需考虑医学本科生临床实习阶段的教育、研究生阶段的教育以及临床医生继续教育等几个方面[15-17]。实践循证医学的意义不仅能促进临床决策规范化、科学化，还可以促进医学教育模式的转变，为临床医学科研和管理提供正确的指导。

本次实验选择2020年2月至2021年2月来我院临床专业的实习学生120例作为研究对象，随机分成对照组和实验组，每组60例。对照组采取传统教学方式，以教师为中心；实验组采取循证医学带教模式，以学生为中心。采取考试的方式考核两组学生实际操作能力、理论知识掌握情况以及案例分析能力；采取调查问卷的方式考察两组学生的沟通能力、自主思考能力以及查阅文献能力。结果显示两组学生实际操作能力、理论知识掌握情况以及案例分析能力情况，实验组学生得分明显优于对照组；两组学生的沟通能力、自主思考能力以及查阅文献能力情况分析，统计两组学生得分为优的例数，实验组学生得分为优的例数明显多于对照组。综上所述，循证医学带教模式不仅可以提高学生专业技术能力，还可以提高学习自主学习能力，值得在临床上推广使用。