门诊药房退药原因分析与思考

2021-09-16顾天嘉

世界最新医学信息文摘 2021年52期

顾天嘉

(苏州市广济医院，江苏苏州 215000)

0 引言

门诊药房作为医院门诊不可或缺的一环，承担着医院门诊药品调剂的主要职责。药品则具有一定的特殊性，是防治疾病的特殊商品，在生成、保存和销售过程中均需严格把关。2011年卫生部颁布了《医疗机构药事管理规定》，其中第四章第二十八条规定：“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”[1]。然而，在门诊药房的实际工作中，在医生、药房、患者、医保、信息系统等多方面影响因素作用下，退药已经成为了门诊药房常见的，且无法回避的问题[2]。门诊药房存在的退药问题不仅浪费人力资源，增加医院隐性开支，也降低了患者满意度，甚至可能引起医患纠纷，而且最重要的是，退回的药品可能存在安全隐患，甚至有可能引起医疗事故[3]。本研究收集2020年1月至6月我院门诊药房退药处方，希望通过了解我院退药情况，分析退药药品种类分布情况和退药原因，提出相关措施，建设相关制度，有效降低门诊药房退药率，提高医院合理用药水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2020年6月我院门诊药房处方118642张，其中退药处方1186 张，退药人次504人。由于我院为精神专科医院，配服第二类精神药品的人数较多，而第二类精神药品需要单独处方，因此可能存在同一患者有多张处方的情况。

1.2 研究方法

本研究主要在患者因素、医生因素、药房因素、医保信息因素这四个方面对我院门诊处方的退药原因进行归纳统计，并将所获得的相关数据录入Excel软件，并进行汇总分析。

2 结果

2.1 门诊药房退药药品种类分布情况

在门诊1186张退药处方中，抗精神病药相关处方达400张，数量最多，占比33.73%；其次是抗抑郁药相关处方达331张，占比27.90%；镇静催眠药相关处方也较多，有254张，占比21.42%，见表1。

表1 门诊药房退药药品种类分布情况

2.2 门诊药房退药原因分布情况

门诊药房退药原因中，医生因素中的电脑操作错误例数最多，达126例，占比为25.00%；其次是医生开错药品，达89例，占比17.66%；患者因素中的检查项目取消例数也较多，有73例，占比14.48%，见表2。

表2 门诊药房退药原因分布情况

3 讨论

3.1 患者因素

本研究调查显示在患者因素中检查项目取消、拒绝服药是退药主要原因。我院为精神专科医院，大部分精神疾病都属于慢性疾病，因此精神障碍患者基本上都需要长期服药，定期复查。然而，由于精神障碍患者普遍存在用药依从性差、认知障碍、沟通困难、收入低等问题，并且有些药品说明书修改较为滞后，患者拒绝有循证依据的超说明书用药，因此会存在拒绝检查和拒绝服药的情况。

3.2 医生因素

医生电脑操作错误占比25%，主要问题在于医生对his系统操作不熟练，新医生在入职前没有对操作系统进行全面培训，导致医生在开错处方后不会修改，而选择进行退药处理；

其次，医生开错药品占比17.66%，可能主要原因在于医生在开具处方时，未能与患者进行有效沟通[4]，对患者曾用药品的规格、剂型、厂家了解不详细，另外，也存在有些患者不记得药品名称，用包装颜色、药片颜色形容的情况存在，从而误导医生开错药品，患者要求退药。

3.3 药房因素

在患者退药原因中也存在一定的药房因素，例如药品更换厂家占比8.13%。药房采购药品时，若原厂家供货不足，便只能选择其他厂家的同类药品，而患者拿到药时发现与原来服用药品厂家不同，因担心药效或药物不良反应等原因而要求退药。

3.4 医保、信息因素

药品医保问题对患者退药也造成一定的影响，占比6.75%，主要在于药品不在医保范围内，或有时药品调价后超医保现价，患者可能因经济原因不愿意自费，而选择退药，重新开其他同类的参保药品。

4 预防措施和管理对策

4.1 完善退药制度和规范退药流程

建立健全医院退药管理制度，门诊药房药品一经发出，原则上不允许退药，以避免医院人力资源的浪费，以提高工作效率，更重要的是避免因回收药品而出现的药品质量安全隐患。若患者因不良反应及特殊原因而要求退药时，应详细填写药品不良反应报告及退药登记单，分别由医师及门诊部负责人签名确认后方可退药。对于近效期、包装破损、特殊存储要求药品、特殊药品一律不予退换[5]。

4.2 加强医生电脑操作和药品相关的医保政策法规等的培训

我院需提高医生、药师的业务水平[6]，增加医患沟通相关培训，医生在开具处方时应详细询问患者的既往病史、用药史、过敏史、家族史等，适度了解患者经济状况，完善病历书写，同时医生自身应完善对药物适应证、用法用量、禁忌、药代动力学等方面的知识，关注特殊人群用药，在开具处方时具有严谨性，力求用药安全、有效、经济[7]。