孤独症患儿父母年龄与高风险胃肠道症状的现状调查与分析

冀彦，黄宝琴，陈妙盈，陈碧媛

(中山大学附属第三医院岭南医院，广东 广州 510530)

0 引言

孤独症谱系障碍(ASD)是具有显著临床异质性的神经发育障碍[1]。孤独症的核心症状为社交交流缺陷及重复刻板行为，且涉及多个系统如消化系统、内分泌系统和免疫系统的共患病[2,3]。据调查发现，孤独症儿童最常见的共患病之一包括胃肠道症状[4,5]。美国的研究报告孤独症合并胃肠道问题的患病率高达正常儿童的3.2倍且与临床症状严重程度呈正相关[6,7]。我国不同地区近年来开展的研究结果表明ASD共患胃肠道症状的比例和严重程度均明显高于正常儿童[8,9]。前期研究发现也饮食偏好、睡眠问题及出生后是否母乳喂养与ASD儿童的胃肠道症状严重程度有关[10]。本研究通过纳入父母年龄因素进一步探讨分析孤独症儿童出现胃肠道问题的相关因素，以期加深在临床工作中对ASD儿童的胃肠道问题的认识，并为是否需要进行全面评估及临床干预等提供线索。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在中山大学附属第三医院儿童发育行为专科门诊招募确诊为孤独症的儿童。纳入标准为：(1)年龄3-9岁；(2)符合DSM-5诊断标准中孤独中谱系障碍诊断[1]。排除标准为：(1)已确诊为单基因病或遗传代谢疾病的儿童；(2)合并癫痫发作等严重神经系统疾病者；(3)继发性脑损伤或其他已知原因导致的症状性孤独症儿童。本研究共纳入197例孤独症儿童，其中男性178例，女性19例，年龄(4.5±1.2)岁。

1.2 研究方法

本研究采用胃肠道症状严重指数问卷的简版“6GSI”对孤独症儿童的便秘症状、腹泻症状、大便是否成型、大便气味异常、肠胀气及腹痛症状进行评分，由家长根据患儿之前三个月内是否出现上述症状，以及症状严重程度分别评为0分、1分、2分，将全部分数相加，获得患儿的胃肠道症状总得分[7]。父亲和母亲年龄定义为孩子出生时父母双方的年龄。最后，纳入ASD患儿父母年龄与胃肠道症状总得分进行线性回归分析。

1.3 统计学处理

采用Stata 16.0软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 胃肠道症状与ASD儿童的父亲年龄相关

ASD儿童的父亲年龄为(32.2±5.4)岁，其中男性患儿父亲年龄为(32.4±5.5)岁，女性患儿父亲年龄为(30.6±4.1)岁，不同性别之间父亲年龄比较无差异(t=1.35，P=0.178)。父亲年龄与ASD整体胃肠道症状得分成正相关(P<0.05)。

2.2 胃肠道症状与ASD儿童的母亲年龄相关

患儿母亲年龄为(29.8±4.5)岁，男性ASD儿童母亲年龄为(29.9±4.5)岁，女性患儿母亲年龄为(28.8±4.5)岁，不同性别之间母亲年龄比较无差异(t=0.96，P=0.337)。母亲年龄与ASD整体胃肠道症状得分成正相关(P<0.05)。

3 讨论

孤独症儿童共患胃肠道问题的报道非常普遍，最常见的症状主要包括便秘、腹泻及腹胀感，部分患儿可由于有限的口语能力导致无法表达，导致临床工作中经常出现漏诊或评估不足的情况[11]。本研究结果发现ASD儿童的父亲和母亲年龄与整体胃肠道症状的严重程度呈正相关。既往研究认为父母年龄较大与ASD患病风险增加有关，而且可能存在多代的累积效应[12,13]，但目前对亲代年龄影响自闭症个体的症状及共患病的研究数据比较缺乏，本研究针对大样本3-9岁孤独症谱系障碍儿童进行整体胃肠道症状与父母年龄的相关性分析，发现父母年龄与ASD儿童共患胃肠道症状的严重程度呈正相关，即父母一方或双方年龄越大，其获得ASD诊断的孩子可能共患更严重的胃肠道症状。既往研究结果表明ASD儿童的胃肠道症状可能与肠道菌群紊乱有关[14]，且亲代的代谢异常或药物使用可能影响子代的肠道菌群结构或功能[15]，但父母年龄增长与子代胃肠道症状或肠道菌群的影响还需要后续的研究进一步探讨。因此，充分重视了解父母的年龄有助于临床工作中对ASD患儿共患胃肠道症状的思考及临床决策。

表1 基线数据表

表2 胃肠道症状与ASD儿童父母年龄的回归结果