PACS结合PBL教学法在影像科实习生带教中的应用价值

张东升，雷雨萌，严雪娇，高洁

(陕西省人民医院MRI室，陕西 西安 710068)

0 引言

影像学检查是临床诊断疾病的重要辅助手段，为疾病的诊治提供了科学直观的依据。影像学作为一门综合性较强的专业学科，不仅包含解剖学、病理学及诊断学基础知识，又涉及了内外科等临床学科的内容。影像科实习生在校期间实习机会较少，学生将基础理论直接上升至临床影像学诊断较为困难。因此，选用一种在有限时间内显著提升实习生对常见疾病影像学表现的识别，提高其诊断能力的带教模式是目前迫切需要解决的问题。图像存档和传输系统系统(picture archiving and communication system，PACS)目前已经广泛应用于各医院影像科，实现了对医学影像资料的显示、后处理、存储及传输等多种功能，有助于带教工作的进展[1]。以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)是一种以学生为中心的教学方法，通过老师引导促进学生充分发挥主观能动性，完成自主学习的过程[2]。本研究通过对传统授课模式与PACS结合PBL带教进行比较，探讨能有效提升影像科实习生的能力的教学方法。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年3月至2021年3月在陕西省人民医院影像科轮转的83名实习生为研究对象，将2019年3月至2020年3月的43名(男生25名，女生18名)实习生作为对照组，2020年4月至2021年3月40名(男生21名，女生19)的实习生作为实验组。两组研究对象的性别、年龄及入科考试成绩等方面均无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用传统模式进行带教，每周四下午由一名带教老师组织所有实习生进行影像专业知识专题讲座，每次讲课时间约40min，然后组织学生讨论并提出问题，由带教老师进行解答。实验组采用PACS结合PBL教学方法，首先带教老师通过PACS系统调取典型病例的影像学资料，并针对病例设计相关临床问题，例如此类疾病的诊疗依据、影像学特征等，然后实习生在PACS系统中查阅影像学等各类检查资料，并通过查阅文献或书籍对老师提出的问题进行分析，并通过小组讨论的方式，由1名小组成员回答问题并总结归纳疾病特点，进行影像学诊断及鉴别诊断，最后由带教老师进行小结并回答学生问题，结合多种影像学(MRI、CT及X线)特征，加深学生对疾病的认识并拓宽诊断思路。

1.3 观察指标

实习结束后，通过比较实验组与对照组基础理论知识测评、阅片能力(影像学分析思路、报告书写、诊断及鉴别诊断)及教学满意度评分情况，分析不同带教方式的教学效果。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件对两组被试的基础理论知识测评、阅片能力及教学满意度评分进行统计分析，计量资料以平均数±标准差表示，采用t检验比较两组间数据有无差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组基础理论知识测评、阅片能力(影像学分析思路、报告书写、诊断及鉴别诊断)及教学满意度评分均显著高于对照组(P<0.05，表1)。

表1 两组理论成绩、综合阅片能力及教学满意度情况比较

3 讨论

本研究探讨了PACS结合PBL教学法在影像科实习生的应用，结果发现，与传统带教模式相比，实验组学生的理论知识测评、阅片能力及对教学满意度均高于对照组，提示PACS结合PBL教学法能够明显提升教学效果，培养学生自主学习能力，调动学习的积极性。

医学影像专业学生在校期间，多依靠教科书及多媒体课件进行理论知识学习，采用“胶片＋观片灯”的实践课模式对有限的影像图片进行分析，而医学影像作为一门多学科交叉融合的专业，需要通过对大量系统、全面的影像学资料进行归纳总结，并结合临床资料及实验室检查等，最终完成影像学诊断。现代化医院的影像科已完全进入了数字化时代，PACS系统整合了X线、CT及MRI等多种影像资料，并且拥有强大的后处理功能，是带教老师提取教学资料及学生临床见习的重要载体，实习生可以通过登录PACS系统个人账号调取浏览影像学图像，通过调节窗宽、窗位，测量径值及图像的重建等后处理技术，实现对疾病全方位、多角度的观察学习，并可以进行模拟报告的书写，使学生完成将理论知识向临床实践的转化和利用，解决在校学习的书本知识与实际临床工作脱节的问题，适应临床工作模式，尽快实现由学生向临床医师的身份转变。

传统的带教模式采取老师授课及学生被动学习的方式，而以“黑白图片”为特征的医学影像学覆盖面广泛，导致大部分实习生学习积极性较差，教学效果不理想。PBL是美国学者在20世纪60年代提出的一种教学方法[3]，多项研究[4-6]已经证实PBL教学法可以最大限度激发学生潜能，充分发挥主观能动性，培养学生提出问题、积极思考并解决问题的能力。影像学带教过程中通过大量临床病例引出关键问题，学生以影像学征象为基础，通过查阅文献或书籍等方式对疾病进行归纳总结，并结合临床及实验室检查形成自己的诊断思路。PBL教学方法可以使学生能够对疾病形成全面系统的认识，同时与小组成员的交流也培养了学生的团队意识与竞争意识，与带教老师的互动加强了师生间沟通，营造了健康的学习氛围。因此，将PBL教学法融入到影像科实习生带教中，通过引导式的教学模式可以打破影像学枯燥难记的境况，培养学生诊断思维能力，而有效提高教学效果。

PACS结合PBL教学法应用于实际临床带教中，使影像科教学更加立体化、形象化，不仅充分调动学生主动学习的兴趣，而且培养了学生通过自学解决问题的能力，使其对影像学知识具有全面系统的认识。同时，这种教学方法的应用通过增加师生交流，也能提高带教老师教学能力并增加责任感，有利于教学工作的进展。此外，当今医学的发展日新月异，通过PACS结合PBL的教学方法可以培养学生自主学习的能力，建立科学的思维模式，也为日后的临床工作打下坚实的基础。

总之，应用PACS结合PBL教学法在影像科实习生的带教中能明显提高学生自主学习能力，并提高教师理论水平及带教效率，值得进一步推广应用。