PBL联合多种教学法在小儿传染病学临床教学中的应用

李嫣，田健美，孔小行，周玉林，成芳芳

(苏州大学附属儿童医院 感染性疾病科，江苏 苏州 215003)

0 引言

小儿传染病学是一门研究传染病在儿童中的发生、发展、转归与诊断、治疗、预防等的学科，是一门专业性很强的儿科亚专科。开展与传染病的斗争是我国公共卫生事业的主要内容，例如自2019年12月以来的新型冠状病毒感染，随着疫情发展和病原学检测的开展，儿童感染病例也逐渐增多，小儿传染病的防治仍是当今全球公共卫生工作的重中之重。但其专业性极强，知识点繁琐、抽象，不仅涉及儿科疾病的基本知识，还涉及病理、生理、免疫、预防医学、流行病学等多学科知识的交互，因此在小儿传染病学临床教学中普遍反映该专科临床知识较难掌握、易混淆，传统的教学模式如病例讨论、专题讲座、多媒体教学等较难达到理想的教学效果。因而，探讨更加科学合理的教学模式，是小儿传染病学临床教学上亟待解决的问题。

目前我国的医学教学模式仍沿用传统的以讲座为基础的教学方法(Lecture-Based Learning，LBL)。LBL虽然可以系统性的完成教学目标，但缺乏对学生学习能力的锻炼[1]。与之相比，以问题为基础的教学方法(Problem-Base Learning，PBL)能更有效地提高学生理论联系实际，解决临床问题的能力[2]。在本研究中，作者将PBL与以案例为基础的教学方法(Case-Learning，CBL)和以图像或视频资料为基础的教学方法(Diagram-Based Learning，DBL)三种教学法有机结合，探讨其教学效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析苏州大学医学部儿科临床医学院在2020年1月至2020年12月间的60名本科生，将其随机分为实验组(n=30，采用PBL联合CBL和DBL教学法)和对照组(n=30，采用传统的LBL教学法)。实验组男14例，女16例，年龄为21～23岁，平均(22.10±0.40)岁，平时考试成绩(89.12±4.14)分；对照组男13例，女17例，年龄为21～23岁，平均(22.20±0.55)岁，平时考试成绩(89.07±4.3)分。两组间的性别、平均年龄、平时考试成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组教师相同，教材均为《小儿传染病学》(第4版)，两组学生一般资料对比无差异，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组学生接受LBL传统教学，即教师根据学习大纲的要求，采用PPT等多媒体教学、专题讲座等形式，系统讲解基本理论知识，每次2学时。实验组学生接受PBL联合CBL和DBL教学法，即教师根据教学大纲要求，利用临床中的典型案例设置成具体的教学案例，把学生分为三小组，每组10人，发放资料及问题后，指导学生如何运用数据库查阅相关文献，让学生自行查阅书籍、资料等。开始学习时，结合图片、视频资料等基础教学法，对相关案例进行分析，辅助学生理解、记忆[3]。然后分小组进行讨论，每组设置一位leader，一位writter，全程以学生为中心，自行讨论案例及查阅资料，得出问题答案，教师作为tutor只起引导作用。最后由教师利用多媒体图片、视频资料等进行总结，包括重要知识点的学习、病例问题的结论以及点评学生的表现等，每次2学时。

1.3 效果评估

两组学生考核方式相同，其考核内容包括小儿传染病学基础理论知识考试、基本实践操作和综合能力考核，每项考核分值均为100分。另一方面，以满意度问卷调查的方式反馈对两种不同教学模式的意见。教学模式满意度问卷调查包括：增强学习兴趣、提高自学能力、提高分析解决问题的能力、培养临床思维这四个方面，调查问卷按程度分为“满意”或者“不满意”。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

实验组的基础理论知识、基本实践操作、综合能力考核四项成绩均高于对照组，两组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组考核成绩比较(分)

2.2 两组学生对教学模式满意度比较

实验组学生对提高分析解决问题的能力、培养临床思维能力、增=强学习兴趣、提升自学能力这四个方面的教学方法满意度分别为100%、96.67%、96.67%、93.33%，均高于对照组的上述四个方面的教学方法满意度80%、66.67%、70%、76.67%，两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组学生对教学方法的评价结果比较(例)

3 讨论

小儿传染病学是一门理论性和实践性都非常强的临床学科，随着微生物疾病谱的变化、抗微生物药物的广泛应用以及疫苗范围的普及，典型病例逐渐减少[4]，且隔离环境要求相对较高，致使许多传染病在临床上难以见到，学生学习积极性不高。部分学生在学习小儿传染病学时，认为本门课程今后应用范围不广，故重视程度不够，学习兴趣不高[5]。而传统教学手段偏重理论知识灌输，教师主动教授为主，学生被动学习为辅，这在一定程度上限制了学生的思维和主动学习能力，不利于学生对基础理论知识的系统化学习[6]。

目前，PBL已被广泛应用于医学教育，其以解决问题为主线，以学生为中心，教师为指导，通过小组讨论的形式组织学生自主学习，能够激发学生的主观能动性，提高其解决实际临床问题及培养创造性思维的能力[7]。但是，也有研究指出，PBL教学方式还存在一定程度的弊端，比如对学生自学能力要求较高、师资培训耗时过长等，这些也成为制约PBL在医学临床教学中的重要因素[8]。因此，很多学者也开始尝试以PBL为基础的多元化教学方式。而CBL是在临床教学中以真实病例为基础，为学生营造出临床患者就诊时的情景，锻炼学生的临床实践能力，提升临床病例分析、团队协作等多方面的能力。在小儿传染病教学中，有许多需要辅助以图像、视频资料等帮助学生理解、记忆，即DBL教学法。比如皮疹的类型容易混淆，及一些临床上不常见到的传染病，比如禽流感、登革热等，学生比较陌生。据观察，采用多种教学方法结合的学生，特别是加入视频资料教学的学生，课堂参与度更高，对课堂知识掌握更好[5]。

本研究结果显示，接受PBL联合CBL和DBL教学法的学生成绩分数更高，且与传统的教学方式相比，能够更好的增强学生病例分析与临床思维能力，提高学习兴趣与自学能力，提升学生教学满意度。综上所述，PBL联合CBL和DBL教学法应用于小儿传染病学临床教学取得了良好效果，可全面提高学生理论知识、操作技能和综合能力成绩，其教学效果优于传统教学，值得推广与应用。