腹腔镜手术与内镜黏膜下剥离术在早期结肠黏膜下病变治疗中的疗效对比及护理干预分析

2021-09-15钟海玲谭翠

医学食疗与健康 2021年4期

钟海玲谭翠

【摘要】目的：研究在早期结肠黏膜下病变治疗中通过内镜黏膜下剥离术和腹腔镜手术治疗的疗效对比及护理干预分析。方法：抽取本院于2019 年8 月至2020 年11 月期间收治的早期结肠黏膜下病变患者共118 例，将其依据双盲随机法分为对照组（59 例，实施腹腔镜手术治疗方式）与观察组（59 例，实施内镜黏膜下剥离术治疗方式），研究比对患者的手术指标、临床有效率、并发症等。结果：与对照组相比，观察组患者的手术用时与住院用时更短，术中出血量更少（P<0.05）。与对照组相比，观察组患者的有效率更高，切口感染、术后出血与腹腔脏器粘连等并发症发生率更低（P<0.05）。结论：内镜黏膜下剥离术治疗对于缩短手术用时与住院用时，提高手术治疗安全性等有重要意义。

【关键词】早期结肠黏膜下病变；内镜黏膜下剥离术；护理干预；腹腔镜手术

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0142-02

結肠黏膜下病变在临床中比较常见 [1]。由于黏膜下病变的早期症状不显著，容易被临床医生与患者忽视，造成疾病漏诊和误诊。近些年来，随着内镜技术的逐步成熟，早期结肠黏膜下病变的诊断准确率明显高[2]。有临床资料表明，将内镜黏膜下剥离术治疗应用于早期结肠黏膜下病变患者的治疗中，效果较满意[3]，有利于减少手术创伤，降低并发症发生风险。但早期结肠黏膜下病变患者在术后通常不能获得较好的预后。所以，在围术期实施相应护理干预措施具有重要意义。在此次实验中，对118 例早期结直肠黏膜下病变病患的病灶清除效果开展对比与护理干预措施进行分析，旨在探讨两种手术方案对于提高手术安全性的差异性，现将此次结果阐述总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本院于2019 年8 月至2020 年11 月期间收治的早期结肠黏膜下病变患者共118 例作为此次观察主体，将其通过双盲随机法分成两组，分别是观察组（n=59）与对照组（n=59）。观察组中女性25 例，男性34 例，年龄分布在42～77（60.46±5.51）岁，对照组中女性24 例，男性35 例，年龄分布在43～78（60.51±5.54）岁。研究项目均通过医学伦理委员会批准，早期结肠黏膜下病变患者或其家属签署了诊疗知情同意书。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均符合《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》中[4]早期结肠黏膜下病变诊断标准，且经病理学、影像学等检验确诊；（2）手术前无腹痛、无腹部包块、偶有消化不良等症状；（3）具备完全行为与认知能力者。

排除标准：（1）肺、肝、颅脑、骨、淋巴结等远处转移者；（2）手术禁忌症者；（3）凝血功能、肝肾功能障碍及其他系统严重器质性疾病患者。

1.2 方法

对照组实施腹腔镜手术治疗病人采取仰卧位，在脐部进行切口建立CO2气腹，腹腔压力保持在1.7～1.9 kPa，置入腹腔镜进行探查，掌握其病变位置实际情况，游离患侧结肠，对回肠与横向结肠结扎，剪开回肠外侧腹膜，缓慢向上分离，直至与肝曲接触。结肠从后腹壁分离，去除残余脂肪。切除结肠和肝脏连接的韧带，并依次切除患侧胃、结肠韧带，切断结肠动脉，绕脐正中进行5 cm纵向切口，吻合器切除后进行肠段吻合术。观察组实施内镜黏膜下剥离术治疗应用内镜对病变位置边界、大小等进行仔细观察，对于结肠黏膜下病变边缘进行化学染色，确定边界，在边界外缘5 mm做好标记，于标记点处黏膜下层注射甘油果糖或者亚甲蓝，当黏膜下层隆起时，应用IT刀沿病变边缘标记点切开病变外侧缘黏膜，沿黏膜下层逐渐剥离病变，进行黏膜下注射、剥离、止血等，直到完整切除病变。对创面进行电凝止血，如有较大的裸露血管，要着重预防出血处理，使用电热活检钳对大血管进行电凝切断止血后检查确认剥离创面的范围面积。面积较小的可使用止血夹把创面夹闭，以达到防止创口感染出血；创面较大的，因创口张力大，只能暴露创口，指导患者正确饮食护理，药物和护理干预以预防术后出血。

1.3 观察指标

（1）通过统计病患的手术用时、住院用时与术中出血量等对两组临床指征进行观察对比。（2）根据疗效标准进行评价，患者手术后病变整块切除，且基底部与水平切缘无癌细胞累及则表示完全缓解（CR）；手术后病变分块切除，且基底部与水平切缘无癌细胞累及则表示为轻微缓解（MR）；手术后活病变分块切除，基底部与水平切缘有癌细胞残留表示为部分缓解（PR）；手术后未达到上述标准则表示无效。（3）通过统计病患的切口感染发生率、术后出血发生率与腹腔脏器粘连发生率等对两组并发症进行评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组早期结肠黏膜下病变患者的手术指标对比

与对照组相比，观察组早期结肠黏膜下病变患者的手术用时与住院用时更短，术中出血量更少（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组早期结肠黏膜下病变患者的临床有效率对比

与对照组相比，观察组早期结肠黏膜下病变患者的有效率更高（P<0.05），如表2所示。

2.3 两组早期结肠黏膜下病变患者的并发症对比

与对照组相比，观察组早期结肠黏膜下病变患者的切口感染、术后出血与腹腔脏器粘连等并发症发生率更低（P<0.05），如表3所示。

3 讨论

结肠黏膜下病变包括结肠黏膜下良性病变与恶性病变，因结肠解剖结构的特殊性，该部位并发症发生率较高[5]。由于其早期症状并不显著，故极难被诊断出来，因此，应加强对早期结肠黏膜下病变的诊断，以免因病情恶化而导致预后不良[6]。随着腹腔镜技术与微创技术的不断发展，其在临床诊疗中应用越来越广泛。针对早期结肠黏膜下病变，内镜黏膜下剥离术与腹腔镜手术均为有效术式[7]。其中腹腔镜手术可通过置入腹腔镜掌握其结肠病变情况，具有微创、痛苦小等优点，但术前需建立人工C02气腹，对于脏器与周围组织损伤较大，易增加并发症發生率。且手术操作步骤较多，手术要求较高，可导致手术时间延长[8]。

临床可根据患者的具体病情采用内镜黏膜下剥离术治疗方式，其操作通过利用内镜观察病变位置边界、大小，并在内镜下使用高频电刀与专用器械逐步剥离病变部位，实现对病变位置的完整切除[9]。且该术式对腹腔脏器损伤小，操作简便，有利于降低各类并发症的发生率[10-11]。在此次研究中，相较于腹腔镜手术治疗方式，早期结肠黏膜下病变通过内镜黏膜下剥离术治疗后的手术用时与住院用时更短，术中出血量更少，有效率更高，切口感染、术后出血与腹腔脏器粘连等并发症发生率更低，提示内镜黏膜下剥离术治疗的效果更佳，有利于减少手术创伤，降低并发症发生风险。但早期结肠黏膜下病变在术后通常不能获得较好的预后，需实施相应护理干预措施。术前需指导病人进行常规生化、血常规与血型检验，明确病变情况，告知患者及家属手术治疗过程和注意事项，以缓解焦虑心情和取得积极配合[12]。术中如有出血可用热活检钳进行电凝止血，尽量将整个病变组织完整剥离。术后常规禁食、禁水，逐步从流质饮食过渡到半流质与普食，并根据病人情况给予营养支持。

综上所述，内镜黏膜下剥离术治疗对于缩短手术用时与住院用时，提高手术治疗安全性等有重要意义。值得临床进一步普及与推广。

参考文献

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