七氟醚阶梯给药方案对减轻术后躁动和稳定拔管期间血流动力学的作用

刘亮兵 杜浩文 潘洁勤

【摘要】目的：探讨七氟醚阶梯给药方案对减轻术后躁动和稳定拔管期间血流动力学的作用。方法：选取2018 年4月16 日至2020 年4 月16日行七氟醚吸入麻醉术的90 例患儿为研究对象，随机均分为观察组及对照组。观察组采用七氟醚阶梯给药方案；對照组采用常规七氟醚吸入麻醉方案。结果：两组患儿术后收缩压（SBP）水平均高于术中，观察组术后心率（HR）水平低于术中，对照组术后HR水平高于术中（P<0.05）；观察组患儿术后的HR、SBP均低于对照组（P<0.05）；两组患儿术后的C-反应蛋白（CRP）高于术中，白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均低于术中（P<0.05）；观察组术后的CRP、IL-6、TNF-α均低于对照组（P<0.05）；两组患儿术后的苏醒期躁动（PAED）评分均高于术中，观察组术中、术后的PAED评分低于对照组（P<0.05）。结论：和常规给药方案相比，七氟醚阶梯给药方案可以更好的维持患儿血流动力学稳定，减轻患儿机体炎症反应，可以有效减轻患儿术后躁动，具有更高的用药安全性。

【关键词】七氟醚；阶梯给药；术后躁动；血流动力学；临床效果

【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0007-02

因儿童年龄小，身体发育不完全，器官功能障碍低，手术治疗对麻醉药品要求较高，稍有大意，可能严重影响手术效果[1-2]。七氟醚是临床常见麻醉用药，具有无呼吸道刺激、苏醒快、不良反应少、诱导快等特点，常用于手术治疗中[3]。在应激反应等因素的作用下，儿科手术术后有较大的可能发生躁动，会严重影响治疗效果。为此，减轻患儿术后躁动不仅有利于提高麻醉安全性，还能实现更好的手术效果，具有重要的意义[4-5]。本研究选取2018 年4 月16 日至2020 年4 月16 日在我院行七氟醚吸入麻醉术的90 例患儿作为研究对象，探讨分析七氟醚阶梯给药方案对减轻术后躁动和稳定拔管期间血流动力学的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年4 月16日至2020 年4 月16日在我院行七氟醚吸入麻醉术的90 例患儿作为研究对象，将其随机均分为两组，各45 例。观察组男性25 例，女性20 例；年龄5～13（8.25±2.26）岁；体质量（37.94±4.46）kg。对照组男性24 例，女性21 例；年龄6～13（8.49±2.07）岁；体质量（38.28±4.54）kg。两组患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。患儿家属知情同意后纳入研究。

纳入标准：心功能、肝肾功能正常者；相关生化检查正常者；美国麻醉师协会（ASA）分级为I～II级者。

排除标准：精神异常、先天发育迟缓者；合并肺部疾病引起的呼吸性酸中毒、低氧血症者；发热、感冒、上呼吸道感染者。

1.2 研究方法

对照组患儿采用常规七氟醚吸入麻醉方案。

观察组患儿采用七氟醚阶梯给药方案。具体如下：在麻醉前不使用镇痛、镇静药物，由护士给予面罩吸入8%七氟醚（生产企业：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：100 ml/盒），氧流量保持为6 L/min；麻醉成功后持续监测患儿脑电意识、心电血氧，2 min后插入喉罩，持续吸入2%的七氟醚维持麻醉，氧流量保持为2 L/min；术后停吸七氟醚，氧流量保持为6 L/min；患儿出现吞咽反射，意识清醒后，呼吸5 min空气，后将喉罩拔除。

1.3 观察指标

观察对比两组小儿行七氟醚吸入麻醉术术中及术后血流动力学指标（HR、MAP、SBP）、炎症指标（CRP、IL-6、TNF-α）及PAED评分情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 血流动力学指标比较

两组患儿术后MAP水平均高于术中，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿术后SBP水平均高于术中，观察组术后HR低于术中水平，对照组术后HR高于术中水平（P<0.05），且观察组患儿术后HR、SBP均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 炎症指标比较

两组患儿术后CRP高于术中，IL-6、TNF-α均低于术中水平（P<0.05），且观察组术后CRP、IL-6、TNF-α均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 PAED评分比较

两组患儿术后PAED评分高于术中， 且观察组术中、术后PAED评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

躁动期患儿主要表现为血压波动大、心率快等，其还可能导致血流动力学的紊乱引发一系列问题。因此，减轻患儿术后躁动对保障患儿治疗安全具有重要意义[6-7]。本次研究结果显示，两组患儿术后的SBP高于术中水平，观察组术后的HR低于术中水平，对照组术后HR高于术中水平（P<0.05），且观察组患儿术后的HR、SBP均低于对照组（P<0.05）。手术及麻醉应激可能引发患儿机体内环境稳态失衡，导致血流动力学紊乱，增加患儿苏醒期躁动发生的风险[8]。而本次研究结果说明，常规给药方案与七氟醚阶梯给药方案均会造成血流动力学指标的波动，但和常规给药方案相比，七氟醚阶梯给药方案对患儿血流动力学的影响更小，其有利于维持患儿拔管期间血流动力学的稳定，降低术后躁动发生的风险。同时，研究结果还显示，两组患儿术后的CRP高于术中水平，IL-6、TNF-α低于术中水平（P<0.05），且观察组术后的CRP、IL-6、TNF-α均低于对照组患儿（P<0.05）。患儿在术后炎性因子水平会异常升高，之后会逐渐恢复至正常水平，CRP、IL-6及TNF-α不仅可以反映患儿术后疼痛感，还可以反映机体恢复情况。本研究结果说明，常规给药方案与七氟醚阶梯给药方案均会使患儿机体炎性因子产生一定的波动，但和常规给药方案相比，七氟醚阶梯给药方案可以明显减轻患儿围手术期炎症反应，减轻患儿应激反应。另外，研究结果还显示，两组患儿术后PAED评分高于术中，观察组术中、术后PAED评分均低于对照组（P<0.05）。PAED评分和患儿术后躁动严重程度呈正相关关系，其值越高，则患儿术后躁动越严重。而此研究结果说明，和常规给药方案相比，七氟醚阶梯给药方案可以有效减轻患儿术后躁动。

综上所述，和常规给药方案相比，七氟醚阶梯给药方案可以更好的维持患儿血流动力学稳定，减轻患儿机体炎症反应，有效减轻患儿术后躁动，具有更高的用药安全性。

参考文献

[1] 彭文勇，屠文龙，廖俊锋，等.右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉术后躁动的适宜剂量探讨[J].中国临床药理学与治疗学，2020，25（1）：75-80.

[2] 温娟，欧刚，宋振鹏，等.不同浓度七氟醚对肝脏清除功能和血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2020，36（3）：266-270.

[3] 周进军，朱建民.七氟醚用于小儿腹腔镜疝手术对苏醒时间和氧化应激水平的影响[J].中国药业，2020，29（12）：76-78.

[4] Devroe S，Lemiere J，Rex S.The effect of xenon‐augmented sevoflurane anesthesia on intra‐operative hemodynamics and postoperative neurocognitive function in children undergoing cardiac catheterization： A 1‐year follow‐up of a randomized controlled pilot trial[J].Pediatric Anesthesia，2019，29（9）：375-377.

[5] 邹爱伟.七氟醚吸入与异丙酚静脉麻醉应用于小儿疝气手术的临床效果观察[J].中国社区医师，2020，36（27）：38-39.

[6] 汪俊，叶宏武.不同浓度七氟醚潮气量法吸入诱导对小儿扁桃体、腺样体摘除术苏醒期躁动的影响[J].临床与病理杂志，2020，40（8）：2108-2112.

[7] Devroe S，Lemiere J，Van HL，et al.The effect of xenon-augmented sevoflurane anesthesia on intraoperative hemodynamics and early postoperative neurocognitive function in children undergoing cardiac catheterization： A randomized controlled pilot trial.[J]. Paediatric anaesthe sia，2018，28（8）：711-714.

[8] 姚玲玲，郭鵬飞.七氟醚静吸复合麻醉对患儿术后苏醒期质量的影响[J].临床心身疾病杂志，2020，26（3）：73-76.