左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰疗效观察

任玲风

（山西省晋中市第三人民医院，山西 晋中 032000）

0 引言

临床上多种慢性肾脏疾病发展到后期便会影响肾脏功能，使其出现部分或者完全丧失的一种病理状态，这便是肾衰竭。慢性肾衰主要是因肾脏长时间受病变影响，并随着病情进展，导致肾脏功能逐步衰退所致[1]。现目前，临床上治疗慢性肾衰主要以血液透析为主，血液透析因其操作简便、安全性较高等优势，不仅可以缓解临床症状，还能有效延长慢性肾衰患者生存期，但由于血液透析治疗周期性较长，治疗期间易对肾脏造成损伤[2]。鉴于此，寻求一项科学、合理的治疗方式，对促进慢性肾衰患者病情康复起到积极作用。本次将我院60例慢性肾衰患者作为研究对象，旨在探讨予以慢性肾衰患者左卡尼汀联合血液透析治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月我院收治的60例慢性肾衰患者作为研究对象，应用抽签法，根据单双数形式将纳入研究患者均分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。观察组：男性18例，女性12例，年龄49-80岁，平均（64.67±5.12）岁。对照组：男性17例，女性13例，年龄48-79岁，平均（64.12±5.37）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合《慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案(2018 版)》中相关诊断标准；②接受血液透析治疗；③精神正常且能配合治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①对研究所用药物存在介入治疗禁忌证；②处于妊娠期、哺乳期女性；③生存期<3个月。

1.2 方法

对照组实施血液透析治疗，治疗过程中应用德国贝朗Dialog+血液透析机对所有患者实施血液透析治疗，血管通路的选择均为颈内静脉半永久留置管或是内瘘半永久留置管，血流量应控制在220-260mL/min范围内，透析过程中透析液流量应调节为500mL/min，透析频率为4h/次，3次/周。

观察组基于血液透析联合左卡尼汀治疗，血液透析治疗与对照组无异，治疗结束后应用左卡尼汀注射液（江苏四环生物制药有限公司，国药准字H20113536）2g混合0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021158）10mL予以患者静脉注射治疗。

两组均连续用药治疗3个月。

1.3 观察指标

检测两组治疗前、后血肌酐（Scr）、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率（Ccr）等肾功能指标及肿瘤细胞因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子指标水平变化，同时检测两组治疗前、后血清人Ⅳ型胶原蛋白(Col-IV)、人层粘连蛋白(LN)等纤维化指标水平变化情况。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0统计软件中进行分析，采用χ2检验对计数资料进行比较，以百分率（%）表示，采用t检验对计量资料进行比较，并以（±s）表示，P<0.01差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后Scr、BUN、Ccr等肾功能指标水平比较

治疗前，两组Scr、BUN、Ccr等肾功能指标水平相较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组Scr、BUN等指标水平有所降低，Ccr水平有所升高，组间对比观察组Scr、BUN明显更低，而 Ccr明显更高（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前、后Scr、BUN、Ccr等肾功能指标水平比较（±s）

表1 两组治疗前、后Scr、BUN、Ccr等肾功能指标水平比较（±s）

组别 例数 Scr（µmol/L） BUN（mmol/L） Ccr（mL/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 420.23±34.12 249.34±30.23 19.98±4.66 11.12±3.01 26.23±8.12 46.97±11.12对照组 30 420.12±34.05 281.12±31.12 19.69±4.51 16.01±3.89 26.56±8.26 36.86±9.56 t 0.012 4.012 0.245 5.445 0.156 3.776 P 0.990 0.000 0.807 0.000 0.877 0.000

2.2 两组治疗前、后TNF-α、IL-6等炎症因子指标水平比较

治疗前，两组TNF-α、IL-6等炎症因子指标水平相较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组TNF-α、IL-6等指标水平均呈现降低趋势，组间对比观察组明显更低（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前、后TNF-α、IL-6等炎症因子指标水平比较（±s，pg/mL）

表2 两组治疗前、后TNF-α、IL-6等炎症因子指标水平比较（±s，pg/mL）

组别 例数 TNF-α IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 31.21±5.42 13.11±2.91 59.23±10.12 15.52±4.12对照组 30 31.68±5.35 19.43±4.01 59.19±10.26 26.86±6.31 t 0.338 6.987 0.015 8.242 P 0.737 0.000 0.988 0.000

2.3 两组治疗前、后Col-IV、LN等纤维化指标水平比较

治疗前，两组Col-IV、LN等纤维化指标水平相较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组Col-IV、LN等指标水平均呈现降低趋势，组间对比观察组明显更低（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前、后Col-IV、LN等纤维化指标水平比较（±s，μg/L）

表3 两组治疗前、后Col-IV、LN等纤维化指标水平比较（±s，μg/L）

组别 例数 Col-IV LN治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 94.34±17.12 73.12±13.12 142.23±24.23 109.12±18.12对照组 30 95.01±16.56 90.12±15.12 143.01±24.48 135.12±21.12 t 0.154 4.651 0.124 5.117 P 0.878 0.000 0.902 0.000

3 讨论

慢性肾衰是由于做种因素协同作用所致的慢性进行性肾实质损伤，由于肾脏功能受损后无法维持机体内酸碱平衡、调节水盐，同时无法促进废物排泄、代谢，进而导致各组织系统受累，诱发氮质血症、代谢紊乱等相关症状的综合征[3]。由于慢性肾衰病程时间较长，如若不及时采取有效措施诊疗，极易导致肾脏系统恶性病变，肾功能恶化加剧，最终进展为终末期肾病，危及生命安全。

现目前，临床上针对慢性肾衰的治疗常予以血液透析，该治疗方式是依据机体半透膜原理，将溶液进一步扩散后，从而清除机体内多余的有害物质、代谢废物以及过量电解质，起到平衡水电解质的效果，并有效净化血液。相关临床资料显示，慢性肾衰患者经由血液透析治疗后，可促进小分子有害物质排出，提升治疗有效性[4]。但对于慢性肾衰患者而言，在实施血液透析治疗过程中，会重新构建体外循环，患者治疗前后其体内环境会发生较大变化，因此为了避免血流动力学变化过大，应予以抗凝治疗确保血液循环稳定性。另外，在实施血液透析治疗时还易并发心血管系统疾病，极其不利于治疗，同时还易影响预后。鉴于此，应予以其他辅助性治疗方式[5-6]。

临床研究实践证实，对慢性肾衰患者予以血液透析联合左卡尼汀治疗可避免治疗期间发生不良并发症。左卡尼汀属于体内天然物质之一，药物应用后可促进脂类物质代谢，并参与到脂肪酸氧化过程中，为其提供有效的功能保障，在予以外源性物质补充的同时，改善脂代谢状况，利于抑制机体内炎症因子扩散，避免炎症反应发生，从而降低心血管系统疾病发生率[7-8]。

从本次研究中可见，治疗前，两组TNF-α、IL-6等炎症因子指标水平相较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组TNF-α、IL-6等指标水平均呈现降低趋势，组间对比观察组明显更低（P<0.05），提示联合治疗可降低机体内各项炎症因子水平，利于病情好转[9-10]。肾脏纤维化是由于继发或是原发性肾脏系统疾病持续进站后所致正常肾脏组织结构被细胞外基质取代，并造成肾功能发生进行性不可逆损伤的病理过程，同时也是诱发终末期肾衰的病理基础。肾脏纤维化的发生与炎症因子及促纤维化因子的分泌存在密切关联。相关资料显示，血清Col-IV、LN等纤维化指标可作为肾脏纤维化的重要指标，肾脏一旦纤维化，其Col-IV、LN在机体内会成高表达。研究结果显示，治疗前，两组Col-IV、LN等纤维化指标水平相较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组Col-IV、LN等指标水平均呈现降低趋势，组间对比观察组明显更低（P<0.05），提示左卡尼汀联合血液透析治疗可避免慢性肾衰患者肾脏纤维化，进而改善肾功能状况，延缓肾衰竭[11]。另外，治疗后，两组Scr、BUN等指标水平有所降低，Ccr水平有所升高，组间对比观察组Scr、BUN明显更低，而Ccr明显更高（P<0.05），则证实了联合治疗可有效改善肾功能状况。

综上所述，予以慢性肾衰患者左卡尼汀联合血液透析治疗的疗效显著，不仅利于改善肾功能状况，还能降低机体炎症反应，进一步抑制肾纤维化，促进病情好转，提升疗效。