“以问题为中心”的教学模式在消化内科临床护理带教中的应用研究

杜炜，赖洁珊，胡杏娟，杨依琴

（广东省第二中医院，广东 广州 510000）

0 引言

以往临床带教中所采用的传统教学模式，是通过灌输知识以及实习生靠自身记忆为主，缺乏对实习生临床实践能力的培养[1]。近些年来，由于传统教学模式出现的弊端越来越多，所以不断涌现出来许多以临床实践为指导的新兴教学方法、教学模式[2]。其中“以问题为中心”的教学法作为被国际认可的一种教学方法，它主要是让实习生在学习过程中，能主动发现问题，找寻解决方法，以此来达到实习生学习知识的目的[3]。因此，为了进一步了解“以问题为中心”的教学模式的价值，本文主要将2019年7月至2021年4月期间，在我院消化内科的33例实习生作为研究对象，分别采用传统教学模式与“以问题为中心”的教学模式后，探析其应用效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究开展时间段为2019年07月至2021年04月，实验对象为我院消化内科的护理实习生（n=33），按不同的教学分组，对照组（n=17）采用传统教学模式，男性2名（占比11.76%）、女性15名（占比88.24%）；最小年龄者18岁，最大年龄者24岁，平均（20.42±2.15）岁。观察组（n=16）采用'以问题为中心'的教学模式，男性2名（占比12.50）、女性14名（占比87.50%）；最小年龄者18岁，最大年龄者23岁，平均（20.44±2.13）岁。对比两组实习生的性别占比、平均年龄等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统教学模式：（1）带教老师先向实习生介绍科室环境、各项日常工作流程等。（2）由带教老师制定教学目标，并同时为实习生制定具体教学方案与内容，落实教学方式。（3）带教老师向实习生讲解与消化内科疾病相关的临床知识，并对实习生的操作进行现场指导。（4）带教老师在与实习生进行沟通交流的过程中，需点评其存在的问题或不足的地方，帮助存有疑惑实习生解答问题。

观察组采用“以问题为中心”的教学模式：（1）设计问题：①由带教老师为实习生选取一些消化内科常见的病例，并罗列出病例的主要化验结果与参考值范围，暂时不提供诊断；②然后根据选择的病例，向实习生提出问题，例如诱发上消化道出血的病因、临床症状表现与并发症、护理方法等，在设计问题的时候带教老师应尽量覆盖主要的教学内容，这样才有助于实习生在找寻答案的过程中，能够对疾病有一个更加全面的认识。（2）收集资料：在教学期间，将实习生分成几个小组（人数为2-5名）；然后带教老师根据具体实习时间，来确定资料收集时间，并指导实习生进行组内分工；由专人收集资料，内容包含（护理诊断、护理评估、护理问题、护理目的、护理评价、护理措施等）；带教老师多鼓励学生通过多种不同的途径收集资料，例如查阅文献、上网检索等，并鼓励实习生之间多进行信息交流。（3）组内探讨：每个小组派出一名实习生汇报收集内容，并会的老师设计的问题；然后其他实习生分别发表自己的看法或是提出新的问题，并鼓励实习生根据收集的资料解答新产生的问题，进一深入问题导向。（4）带教老师总结：待实习生的探讨结束后，由带教老师根据选择的护理诊断、护理评估、护理问题、护理目的、护理评价等进行全面总结，并回归分析组内探讨比较多的问题；对于无法解答的问题，带教老师需提供解答问题的线索，并鼓励实习生继续找寻资料解答问题。

1.3 观察指标

出科成绩评估：实习生均在同一时间、地点考核，考核内容由授课老师出，内容包含分为2部分：①出科理论考试（包括客观题、病例分析题）；②操作考核，考试总时间为90min，总分100分，分值越高表明教学效果越好。

（2）护理教学质量评估：采用本院自行设计的教学质量测评量表进行测评，内容包含①创新能力；②解决问题能力；③综合表达能力；④自主学习能力；⑤操作能力，以实习生的能力提升情况来反映教学质量，较大提升者：3分、稍有提升者：2分、无明显提升者：1分，分数越高说明教学质量越佳。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P>0.05提示差异无统计学意义，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组实习生的出科成绩

表1结果显示，观察组与对照组比较出科理论成绩、操作考核成绩，前者均明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 对比两组出科成绩（±s）

表1 对比两组出科成绩（±s）

组别（n=例数） 出科理论成绩（分） 操作考核成绩（分）观察组（n=16） 93.45±5.87 92.83±5.21对照组（n=17） 86.29±6.36 85.58±6.45 t 3.355 3.538 P 0.002 0.001

2.2 对比两组实习生的教学质量评分

表2结果显示，观察组创新能力得分、解决问题能力得分、综合表达能力得分、自主学习能力得分、操作能力得分，均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 对比两组教学质量评分（±s）

表2 对比两组教学质量评分（±s）

项目 观察组（n=16） 对照组（n=17） t P创新能力（分） 2.09±0.87 1.51±0.42 2.462 0.020解决问题能力（分） 2.35±0.41 1.79±0.45 3.729 0.001综合表达能力（分） 2.26±0.31 1.60±0.63 3.779 0.001自主学习能力（分） 2.47±0.52 1.89±0.57 3.048 0.005操作能力（分） 2.58±0.38 1.94±0.42 4.580 0.000

3 讨论

临床护理学是一门具有实践性强、技能性强特点的学科，而临床科研则是获取新知识以及掌握新技能的最直接、最有效 ，同时也是最及时的途径之一 ，对引领与指导临床工作具有非常积极的意义[4]。实习阶段作为学生正式进入临床工作的第一步，当然也是临床教学中最关键的一项环节[5]。在临床消化内科护理带教的过程中，带教老师的主要任务是让实习生学习、掌握与本科室疾病相关的知识[6]。但是，由于消化内科的疾病种类繁多，且患者住院时间相对比较长、病情较为复杂、检查手段丰富，所以要求工作人员必须具备丰富的理论知识、熟练的操作技能[7]。因此，选择一种正确、合理的带教方法，不仅对实习生日后工作态度、工作等具有导向作用，且对巩固临床治疗疾病效果、提高患者满意度等均具有极其重要的意义。

本研究中，观察组采用“以问题为中心”的教学模式后，其出科成绩、教学质量评分与对照组比较，前者均明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因分析可能为：（1）以往临床所采用的传统教学模式，主要是将教材作为中心，忽略了对实习生科研能力的培训，使得大部分实习生普遍存在着对科研认知不足的现象，缺乏与科研相关的训练，使其在实际阶段存在显著科研能力不足的缺陷[8]。再加上传统教学模式采用的是为，以教学与临床带教老师为主导的跟班模式，没有将理论与实践结合起来，所以这种教学模式在调动实习生学习兴趣方面，无法获得理想的效果，从而不能满足当前医疗发展需求[9]。（2）“以问题为中心”的教学模式，则是将问题作为基础，将实习生作为教学中心，并由教师引导实习生进行小组探讨，以此来发展实习生综合思考能力、解决问题能力的一种教学方式[10]。它主要在实习生在完成实习阶段的临床工作的同时，培养实习生的临床科研兴趣，用临床实践中的问题作为基础，然后由临床带教老师进行引导的学习方式；其目的是提高实习生的临床科研能力，增强科研的产出[11]。在消化内科护理带教中，采用“以问题为中心”的教学模式后，不仅打破了基础理论知识的完整性，使实习生在面对具体临床问题的时候，能将一个真实病例的相关基础与临床学科知识贯穿全过程，促使各个学科互相渗透、融合，有助于培养实习生以病例为中心的发散性与横向性思维，以及与他人合作的团队精神，对提高实习生灵活应用知识能力具有非常重要的意义[12]。

综上所述,在消化内科临床护理带教中实施“以问题为中心”的教学模式，能获得较好的带教效果，不仅能提高实习生的理论知识与操作技能，还能提升整体教学质量，值得应用。