腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊疗效果研究

余春华，肖仲贤

云南省临沧市人民医院普外科，云南临沧 677000

腹股沟疝属于常见的腹腔疾病，是一腹腔内脏器经腹股沟区缺损或薄弱区向体表突出形成的疝，该疾病可导致患者出现腹痛症状[1]。疾病在青少年男性和青壮年群体中比较常见。无张力疝修补术是临床治疗腹股沟疝的常用术式，效果较好，该手术方式预后效果良好，术后复发率较少[2]。但是人工补片的应用可能引起术后感染问题，对患者造成不良影响，多年实践发现：单纯的药物治疗效果不显著，仍无法彻底解决感染根源，一般经手术取出补片，实施清创治疗与伤口Ⅰ期缝合效果较好，能够促进伤口的愈合[3]。该次研究分析了腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊疗效果，并选取2018年4月—2020年3月该院的60例腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择该院收治的60例腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者，以数字法对患者随机分组，一组应用清创手术治疗，另一组在此基础上应用伤口Ⅰ期缝合治疗，分别作为对照组和观察组，每组30例患者。对照组年龄在29～67岁，平均年龄（41.5±1.4）岁；男26例，女4例；手术至感染时间4～12 d，平均时间（7.2±0.6）d；腹股沟直疝患者24例，腹股沟斜疝患者6例。观察组年龄在25～66岁，平均年龄（40.9±1.8）岁；男28例，女2例；手术至感染时间4～12 d，平均时间（7.4±0.5）d；腹股沟直疝患者22例，腹股沟斜疝患者8例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

纳入标准：所有患者经影像学检查均可确诊为腹股沟疝，并且在该院实施无张力疝修补术；患者临床表现为发热、局部红肿与疼痛，出现脓性分泌物，细菌培养及手术证实为网片感染；患者及家属同意进行该次研究；医院伦理委员会批准实施研究。

排除标准：合并腹股沟区肿瘤患者；腹股沟外伤患者；肠瘘患者；手术禁忌证患者；精神障碍患者；配合度差的患者；原发性感染疾病患者；免疫缺陷患者。

1.2 方法

两组均取患者伤口分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，实施清创手术，患者行仰卧位，常规铺垫消毒铺巾，使用利多卡因行局部浸润麻醉，经原手术切口入路，从窦道外口注入亚甲蓝，分离皮肤后和皮下瘢痕组织，切开腹外斜肌腱膜并提起，切除慢性感染窦道，清理坏死组织，对感染补片以及周围被感染的组织进行锐性分离，腹外斜肌腱膜等粘连组织需贴紧平片分离，男性注意保护精索，避免损伤血管和腹膜，止血后冲洗创面，置入负压引流装置。术后纱布填塞，定期更换敷料，直至愈合。研究组患者则在此基础上采用伤口Ⅰ期缝合治疗，应用2G0Prolene线一期全层缝合，每日引流量低于5 mL后拔出引流管。患者术后均应用抗生素进行抗感染治疗，观察切口皮肤状态，保持清洁舒适。

1.3 观察指标

对比两组的住院时间和抗生素使用时间。比较两组的伤口愈合情况，标准如下：术后12～15 d拆线，拔出引流管为甲级愈合，术后15 d后仍未拆线，继续引流治疗为乙级愈合。统计两组患者的并发症。

1.4 统计方法

该次研究应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的伤口愈合情况对比

研究组伤口甲级愈合为93.33%（28例），乙级愈合6.67%（2例），数据优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者伤口愈合情况对比[n(%)]Table 1 Comparison of wound healing in two groups[n(%)]

2.2 两组患者住院时间和抗生素使用对比

观察组患者住院时间为（7.34±2.76）d，与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05），其抗生素使用时间是（4.22±1.65）d，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间和抗生素使用对比[（±s），d]Table 2 Comparison of hospitalization times and the use of antibiotics in the two groups[（±s），d]

表2 两组患者住院时间和抗生素使用对比[（±s），d]Table 2 Comparison of hospitalization times and the use of antibiotics in the two groups[（±s），d]

组别住院时间 抗生素使用时间观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值7.34±2.76 7.63±2.49 0.427 0.671 4.22±1.65 6.12±1.14 5.189＜0.001

2.3 两组患者的并发症分析

观察组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症比较Table 3 Comparison of complications between the two groups

3 讨论

腹股沟疝是一种常见病，主要以手术治疗为主，若不及时进行治疗疝囊将进一步增大从而引起嵌顿，一旦疝囊内容物坏死、破坏，就会引起广泛的腹腔感染，导致患者死亡[4-5]。无张力疝修补术是当前临床中使用比较广泛的一种手术方案，相对于传统的疝修补术而言，无张力疝修补术解决了网片缝合中的张力问题，减少了术后并发症和复发率，患者术后疼痛较轻，恢复更快[6]。但是无张力疝修补术所应用网片属于人工合成材料，与人体自身组织存在差异，术后可能引起补片感染问题。

腹股沟疝无张力修补术后补片感染可导致患者出现切口脓性分泌物、发热等症状，一般经切口分泌物和手术检查确诊。治疗方面一般采取清创手术，经原手术切口入路，找到感染补片以及周围坏死组织，实施清理消毒后，可以有效的减轻感染，整个操作过程相对简单，注意避免对神经和血管等造成损害即可[7]。但清创术术后恢复比较缓慢，需要应用大量的抗生素进行治疗，甚至可能引起其他并发症。而联合伤口Ⅰ期缝合治疗，则能够有效促进伤口愈合。从该次研究结果来看：观察组住院时间是（7.34±2.76）d，与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05），伤口甲级愈合93.33%（28例），数据优于对照组（P＜0.05）。联合伤口Ⅰ期缝合治疗并不会延长患者恢复周期，反之能够减少抗生素用量，减轻药物毒副作用，同时促进伤口愈合。刘鹭等[8]在其研究中也指出：清创手术联合伤口Ⅰ期缝合治疗腹股沟疝无张力修补术后补片感染，患者住院时间是（16.9±1.98），甲级愈合率是88%，其研究与该研究均认为联合治疗下患者伤口愈合更好，但在住院时间上存在数据差异，可能与患者个体差异等因素相关。

该研究认为，要降低腹股沟疝无张力修补术后补片感染问题的发生，还应当从初次手术操作入手，术前需要进行充分的皮肤准备，并对患者进行免疫检查，同时排查糖尿病等基础性疾病，对于高危感染患者，需要合理调整手术方案，尽量减少手术损伤，加强抗感染治疗；关于补片位置，需要按需求进行剪裁和放置，严格无菌操作标准，补片应平整，大小适合；最后注意避免形成无效腔导致积液存留。在发生补片感染后，则需要及时的采取补救措施，单纯的清创手术给患者造成了二次损伤，因此患者术后恢复比较缓慢，大量的使用抗生素则会增加交叉感染风险[9-11]。故联合伤口Ⅰ期缝合治疗，重建了消化道，有效清除了感染和坏死组织，同时吻合血供丰富的肠道，确保了组织供血，能够加快伤口的愈合。

另有研究还指出：观察组并发症发生率是6.67%（1例）优于对照组的40%（6例）（P＜0.05）。清创手术和伤口Ⅰ期缝合治疗本病效果比较直接，经伤口Ⅰ期缝合后保护了组织结构的完整性，恢复了组织供血网络，可以促进伤口愈合，因此患者术后发生红肿等并发症的风险更低[14]。此次，所得研究数据结果可以充分论证：清创手术和伤口Ⅰ期缝合方案风险低，并发症少。虽然与以往研究结果存在的数据差异，但并不对最终观点造成影响，主要是由于患者个体差异等不可抗因素引起的。

综上所述，腹股沟疝无张力修补术后补片感染应用清创手术和伤口Ⅰ期缝合治疗疗效显著，可以减少其他并发症的发病。