加温湿化高流量鼻导管通气治疗婴幼儿重症肺炎的效果及对血气分析指标的影响

张必旗，张华娟，洪友明

深圳市龙华区中心医院儿科，广东深圳 518110

婴幼儿重症肺炎是由呼吸道感染而引发的炎症，该病具有发病快、病情重、致死率高的特点，其主要临床症状为发热、呼吸困难等[1]。传统氧疗是目前临床治疗该病的有效方法，但是极易使患儿出现鼻黏膜溃疡、肺损伤、鼻中隔损伤等并发症，进而使其临床应用受限。采用有效的氧疗措施是改善婴幼儿换气功能及通气状态，控制病情进展的关键，加温湿化高流量鼻导管通气是一种基于传统氧疗改良而成的新型氧疗模式，能有效提高婴幼儿耐受力，也能起到辅助改善肺功能作用，对婴幼儿重症肺炎患儿通气状态有显著改善作用[2-3]。基于此，该研究选取该院于2019年9月—2020年9月收治的80例患儿为研究对象，将加温湿化高流量鼻导管通气用于婴幼儿重症肺炎治疗中，旨在探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治的80例婴幼儿重症肺炎患儿进行研究，随机数表法分为对照组与观察组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄0～3岁，平均年龄（1.52±0.62）岁。观察组男23例，女17例；年龄0～3岁，平均年龄（1.55±0.61）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合婴幼儿重症肺炎诊断标准[4]；②严重通换气功能障碍者；③家长签署同意书，并通过医院伦理委员会的批准；④年龄0～3岁。

排除标准：①患有先天性心脏病者；②重度窒息者；③心、肝、肾功能不全者；④家属对该研究不配合者；⑤未完成疗程死亡者。

1.2 方法

对照组采用无创正压通气，使用小儿持续气道正压通气系统，仪器初始参数设置为气体流速2～8 L/min，呼吸末期正压40～50 mmH2O，吸入氧浓度为30%～40%。观察组采用加温湿化高流量鼻导管通气，具体操作如下:对患儿留置鼻导管，将气体温度调至36℃左右，将气体湿化至100%，氧浓度调至为20%～40%，氧流量2～8 L/min，需根据患儿血气分析及临床症状调节参数。

1.3 观察指标

①根据相关标准，对疗效予以判定，显效：呼吸困难症状消失，心率与炎性指标恢复正常，呼吸状态正常；有效：临床症状与体征均有改善；无效：未达到上述标准。②分别在治疗前与治疗后采取血气分析仪对动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）进行检测。

1.4 统计方法

数据录入SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较

观察组治疗总有效率为90.00%，明显高于对照组67.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗后临床疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups after treatment[n(%)]

2.2 两组患儿血气分析指标比较

两组治疗前的PaO2、PaCO2、SaO2差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后PaO2、SaO2较对照组高，PaCO2较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后血气分析指标比较（±s）Table 2 Differences in blood gas analysis indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表2 两组患儿治疗前后血气分析指标比较（±s）Table 2 Differences in blood gas analysis indexes between the two groups before and after treatment（±s）

组别PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后PaO2（mmHg）治疗前 治疗后SaO2（%）治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值65.28±10.25 65.81±10.58 0.228 0.821 44.26±5.63 54.62±7.18 7.181＜0.001 48.96±4.69 48.47±4.72 0.466 0.643 74.25±7.16 62.01±6.11 8.224＜0.001 77.22±5.96 78.48±6.81 0.881 0.381 93.45±6.31 88.21±7.50 3.381＜0.001

3 讨论

肺炎是呼吸道感染引发的肺部炎性疾病，由于婴幼儿呼吸器官还处于发育状态，呼吸功能尚未成熟，导致对呼吸系统致病菌抵抗程度较弱，极易导致病情快速进展至重症肺炎，是导致婴幼儿死亡的常见呼吸系统疾病，治疗难度大，也不利于患儿远期预后[5-6]。氧疗是治疗该病的主要方法之一，传统氧疗因吸入时未加温，氧气吸入后热量与水分会进一步消耗，易导致黏膜干燥，甚至可能加重气道损伤，对通气功能改善效果也难以达到理想状态[7]。因此，采取及时有效的氧疗措施改善婴幼儿通气功能及氧合功能，提高治疗效果，具有重大意义。

加温湿化高流量鼻导管通气是一种新型无创呼吸支持模式，加温湿化高流量鼻导管通气装置包含加温湿化器、封闭式呼吸路管、双段鼻塞导管、空氧混合器[8]。通过加温湿化系统可将吸入的氧气加温至患儿正常温度并充分湿化，后经鼻塞导管较为舒适地输入患儿鼻中，加温湿化的气体还可增强肺顺应性，提高防御功能、气道传导性，减轻机体热量的消耗，使气道分泌物转变至稀薄状态，促进气道黏膜纤毛运动，从而避免分泌物积聚，减少小气道阻塞的风险，改善通气功能，提高治疗效果[9]。空氧混合器可提供氧浓度可控新鲜气体，从而改善患儿呼吸状态[10]；加温湿化高流量鼻导管通气可根据患儿血气分析与病情调节氧浓度、气体的温度与湿度，根据血气分析调整氧浓度可让患儿有效吸入适宜的浓度，避免高氧对患儿的损伤[11-12]。因婴幼儿鼻黏膜柔嫩，加温湿化高流量鼻导管通气采用细短的双腔鼻导管，根据患儿体质量配备不同型号的专用鼻塞，无需密闭，避免了压迫鼻黏膜，而加温湿化效应能避免气道水分流失、变冷，减少对鼻黏膜刺激，从而降低了鼻黏膜溃疡、鼻中隔损害、鼻变形、继发感染等并发症，患儿更易耐受。而高流量能保证吸气与呼气的气道正压条件有效改善氧合、维持呼气末肺泡稳定性，促进肺泡复张[13-15]。该研究发现，将加温湿化高流量鼻导管通气用于婴幼儿重症肺炎治疗中，结果显示，经过治疗后观察组治疗总有效率为90.00%，较对照组67.50%高(P＜0.05)，这与王凤等[16]学者在相关研究中得出，给予患儿加温湿化高流量鼻导管通气治疗后，临床治疗总有效率为92.31%，明显高于无创正压通气后的70.32%，与该文所得结果相近，表明加温湿化高流量鼻导管通气用于婴幼儿重症肺炎治疗中可取得满意效果；该研究还显示，经过治疗后观察组PaO2、SaO2较对照组高，PaCO2较对照组低(P＜0.05)，进一步印证上述结论，表明该方法能有效改善患儿通气功能及呼吸状态，对改善患儿预后有积极作用。

综上所述，加温湿化高流量鼻导管通气治疗婴幼儿重症肺炎的效果满意，也能改善患者血气分析指标，值得推广。