微型钛板内固定对足部骨折的临床疗效

姜新强，张防

山东省单县中心医院骨科，山东单县 274399

足部骨折是临床上比较常见的一种骨折类型，足骨主要是由跗骨、趾骨、趾骨组成，足部骨折大多是因为暴力导致的，距骨骨折在暴力的作用下也会出现牙根骨骨折，根骨又是由于薄的皮质骨壳组成的，所以，骨折的发生率相对也比较高[1]。有临床研究表明[2-4]，足部骨折的发病率正在呈逐年增加的趋势，其中中青年人群是骨折的高发人群，而足部骨折的发生率占所有骨折的30%左右，主要是指足骨连接的地方出现了部分断裂或者完全断裂，如果患者不能得到有效的治疗，对患者足部功能的恢复有很大影响，由此可见，实施有效的固定方法尤为重要，更利于患者骨折部位的愈合，可降低术后关节功能障碍、关节疼痛与骨折畸形等并发症的发生概率。该文中选取了该院2019年1月—2020年6月收治的120例足部骨折患者，针对微型钛板内固定的临床疗效展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120例足部骨折患者作为研究对象，根据患者的不同手术方式将其分为研究组与对照组，每组60例。研究组男42例，女18例；最大年龄70岁，最小年龄35岁，平均年龄为（47.12±5.52）岁；其中趾骨骨折的有32例，占比53.33%，跖骨骨折的有21例，占比35.00%，距骨骨折的有7例，占比11.67%。对照组男40例，女20例；最大年龄71岁，最小年龄36岁，平均年龄为（47.22±5.86）岁；其中趾骨骨折的有30例，占比50.00%，跖骨骨折的有22例，占比36.67%，距骨骨折的有8例，占比13.33%。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①经临床CT检查确诊为足部骨折；②均在骨折后15 d内接受手术治疗；③均是因为外伤所致；④对该次研究签署知情同意书；⑤经该院伦理委员会批准[5]。

1.2.2 排除标准①免疫系统及血液疾病；②严重心脑血管疾病及重要器官障碍疾病患者；③精神疾病、沟通障碍；④骨肿瘤、骨结核病理性骨折患者[6]。

1.3 方法

两组患者入院后均进行常规的流程，对患者进行全面的检查，确定是否符合手术指征，在手术开始前30 min，给予患者注射抗生素，以防感染的发生，做好患侧皮肤的消毒、备皮等准备工作。两组患者均予硬膜外麻醉。

1.3.1 对照组采用的是经钢丝内固定骨手术。手术切开后充分暴露患者的骨折部位，对患者进行骨折复位后应用钢丝固定，固定完成后进行皮肤的缝合，术后可以根据患者的具体情况予以抗感染药物治疗。

1.3.2 研究组采用的是微型钛板内固定手术治疗。患者采取的是腰硬联合麻醉或者臂丛神经麻醉，麻醉起效之后绑好止血带，骨折部位彻底清创，并以骨折部位为手术中心点做一个C形切口。在手术过程中密切监测患者的出血情况与血压变化，术中注意保护患者的骨膜，将骨膜切开之后对患者的骨折部位进行复位，将钛板放入到骨折的背侧、背桡侧或者背尺侧，在根据患者的实际骨折情况选择合适的钢板形状，对患者进行骨折内固定，从不同角度与平面进行钻孔，并按上螺丝，固定完成后检查骨折是否完全复位，确定无误后清理干净周围的骨碎，并进行缝合。术后根据患者的实际情况进行抗感染治疗。

1.4 观察指标

①比较两组治疗效果，患者治疗6个月后，对患者的关节功能进行评价，采用的是ATM评分系统[7]，满分为100分，优：90～100分，良：80～89分，差：0～79分。总有效率=（优例数＋良例数）例数/总例数×100.00%，总有效率越高，治疗效果越好。

②对比两组各项手术指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间、切口长度、骨折愈合时间，数值越小，临床疗效越好。

③比较两组并发症发生率，包括关节功能障碍、关节疼痛与骨折畸形，总发生率=发生例数/总例数×100.00%，总发生率越低，治疗效果越好。

④比较两组疼痛评分，采用的是视觉模拟评分表（VAS）对两组患者治疗前后的疼痛评分，总分为10分，评分越高表明患者的疼痛越明显[8]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者各项指标对比

研究组各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项指标对比（±s）Table 2 Comparison of indicators between the two groups of patients（±s）

表2 两组患者各项指标对比（±s）Table 2 Comparison of indicators between the two groups of patients（±s）

指标 研究组（n=60）对照组（n=60） t值 P值术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）切口长度（cm）骨折愈合时间（周）174.68±20.41 50.26±2.36 17.48±6.14 4.15±2.95 11.53±2.45 254.69±43.14 64.35±4.25 23.52±8.47 8.06±2.48 13.26±3.11 12.986 22.451 4.472 7.859 3.385＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率对比

研究组总发生率为6.67%（4/60），其中关节功能障碍1例，占比1.67%（1/60），关节疼痛2例，占比3.33%（2/60），骨折畸形1例，占比1.67%（1/60）；对照组总发生率为20.00%（12/60），其中关节功能障碍3例，占比5.00%（3/60），关节疼痛6例，占比10.00%（6/60），骨折畸形3例，占比5.00%（3/60）。研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.615，P=0.032）。

2.4 两组患者疼痛评分对比

治疗前研究组与对照组VAS评分为（7.76±1.17）分与（7.65±1.18）分，差异无统计学意义（t=0.513，P=0.609）；治疗后研究组与对照组VAS评分为（2.34±1.05）分与（4.01±1.22）分，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（t=8.037，P＜0.05）。

3 讨论

足部承担着身体的体重，是行走与站立的重要组成部分，其骨折的发生概率相对比较高。足部发生骨折之后对人体的影响也比较大，不但影响着人的正常行走，对患者的生活质量也有非常大的影响，如果不能及时接受治疗，会给患者带来较大的伤害[9-10]。因此，在骨折发生之后应该及时采取有效的治疗措施，可促使身体尽快恢复健康，虽然患者接受了治疗，但是在治疗之后依然会有后遗症存在，临床上最常应用的治疗方式有牵引固定、外支架固定与石膏板固定等，以上的几种方式都属于外固定方式，在手术中应用髓内针固定、钢针固定、钢板固定等方式都属于内固定方式，患者一般在进行骨折内固定之后，由于固定的不稳定，特别容易出现移位情况，由于足部骨折的类型比较多，其治疗方式也比较多，在术后患者极易发生关节肿胀与感染等并发症[11]。趾骨的功能是维持足弓负重，骨折发生之后因为足弓塌陷，对患者足底血管神经产生压迫，手术后患者在行走的时候经常会出现慢性疼痛；拇指的主要功能是负重，在骨折发生之后，因为畸形的愈合就会导致患者在行走的时候出现疼痛症状，所以，对于趾骨与拇指近关节骨折的患者而言，应该尽量做到解剖复位，在固定的时候应确保牢固性[12]。

随着医学技术的不断发展与进步，骨折的手术治疗也取得了很大的成就，现代骨折的治疗当中钛合金已经得到了广泛应用，但是由于足骨的组成相对比较复杂，而微型钛板的种类又比较多，比如直型、T型等，可以在各个部位的骨折中应用，并且对粉碎性骨折与骨折横行等骨折类型有很好的效果[13-14]。与传统的治疗方式相比较，微型钛板内固定治疗更加可靠，在术中采用的是克氏针固定，各个克氏针之间很容易被干扰，再加上克氏针又比较光滑，骨折的段端特别容易沿着克氏针滑动，继而影响骨折部位的正常愈合，一旦克氏针发生了外漏的现象，也就增加了患者发生钉道感染的风险，随之增加并发症的发生概率，对患者骨折部位的愈合有非常大的影响[15-16]。除此之外，微型钛板内固定治疗的手术操作比较简单，可以对患者的损伤降到最低，并且还能精准、可靠地对骨折部位进行解剖固定，固定之后足部也不会留下任何瘢痕，可有效避免对神经功能造成损害，其生物相容性相对比较好。钛合金在骨折手术当中应用，具有很高的耐腐蚀性，可以与骨组织、软组织相互融合，能在体内长时间保留，患者也不需要进行二次手术取出，避免对患者造成二次伤害[17-18]。但需要注意的是，在手术之前，应该充分了解患者的实际情况，比如职业、身体状况等，以便评估患者如何正确选取微型钛板的类型[19]。

通过该文研究显示，研究组治疗总有效率为95.00%，对照组治疗总有效率为83.33%，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；通过统计两组手术相关指标显示，研究组术中出血量、手术时间、住院时间、切口长度、骨折愈合时间优于对照组（P＜0.05）；通过对比两组并发症发生率显示，研究组并发症发生率为6.67%，对照组并发症发生率为20.00%，研究组并发症发生率要比对照组低（P＜0.05）；通过对比两组治疗前后VAS评分显示，治疗前两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。黄骥[20]在研究中显示，应用微型钛板内固定治疗的实验组患者，其手术时间为（24.2±4.2）min，术中失血量为（119.1±11.3）mL，骨折愈合时间为（88.3±7.9）d，对照组手术时间为（74.2±7.7）min，术中失血量为（411.5±27.8）mL，骨折愈合时间为（98.9±8.7）d，实验组各项指标均短于对照组（P＜0.05）。与该文中研究组手术时间（50.26±2.36）min，术中出血量（174.68±20.41）mL，骨折愈合时间（11.53±2.45）周，对照组手术时间（64.35±4.25）min，术中出血量（254.69±43.14）mL，骨折愈合时间（13.26±3.11）周，研究组各项指标短于对照组（P＜0.05），结果比较接近，这就表明应用微型钛板内固定治疗足部骨折患者效果较好，更利于骨折部位的预后，为患者身体的康复奠定基础，建议推广实行。

综上所述，足部骨折患者应用微型钛板内固定手术治疗效果比较好，可明显提高治疗效果，缩短手术时间，减少术中出血量，更利于术后骨折愈合时间，并且术后并发症的发生率比较低，可有效缓解患者的疼痛程度。