四分之一中点相交法在新生儿桡动脉采血中的应用研究

王晓纯

新生儿的血管细小、肉眼上难看清且触摸亦非常困难，因此对新生儿进行抽血检查的难度远远高于成年人，在新生儿科，常用的采血方法有股静脉采血、股动脉采血、桡动脉采血等，其中，以股静脉采血和桡动脉采血使用最多,股静脉采血时因患儿的双腿乱动、需一人固定一人穿刺才能采血，需要2名护士才能操作，对人力资源要求较高。桡动脉采血因固定患儿方便、暴露面积少、解剖位置表浅、容易观察抽血后有无血肿、一次采血量较多可以满足临床检查需求且一名护士即可操作等原因，在我科应用比较多，也是临床抢救急危重症患儿的重要操作技术[1]。但新生儿的桡动脉不像成年人容易触摸到，尤其是早产儿，更是难以触摸到动脉的搏动，如操作不慎易导致穿刺失败及局部瘀斑或血肿的发生，按照教科书上推荐的先触摸到动脉搏动再进行穿刺的方法应用于新生儿科有一定的局限性，为提高新生儿动脉采血的成功率，我科医护人员在反复研究新生儿桡动脉生理解剖位置的基础上，经过反复多次临床实践，研究出四分之一中点相交法进行新生儿桡动脉穿刺，操作方便，新手也能快速上手，无需触摸动脉搏动，成功率较高，且能提高效率，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：（1）出生28天内，首次在我科进行桡动脉穿刺的新生儿。（2）Allen试验[2]阴性。（3）新生儿凝血功能正常，且新生儿监护人同意入组。（4）桡动脉处皮肤完整，无硬结，无破损，无瘢痕。排除标准：新生儿监护人不同意入组。在试验过程中，对新生儿监护人采取“完全自愿，患者至上”的原则，并对新生儿所有的资料进行保密，患儿监护人可随时退出试验。

1.2 一般资料

选择2019年1月—2020年8月在我院新生儿科住院，且需要进行抽血检查的患儿，通过随机数字表法将120例新生儿随机分为对照组和试验组，两组新生儿各60例，第一次采血全部选择在右手桡动脉处进行动脉采血，对照组新生儿男婴33例，女婴27例，早产儿36例，足月儿24例，诊断为新生儿病理性黄疸16例，高危儿19例，足月低出生体质量儿12例，新生儿肺炎2例，早产低出生体质量儿5例，新生儿肺透明膜病6例，出生体质量（3.15±0.57）kg，日龄（4.59±0.76）d。试验组新生儿男婴31例，女婴29例，早产儿34例，足月儿26例，诊断为新生儿病理性黄疸17例，高危儿15例，足月低出生体质量儿13例，新生儿肺炎3例，早产低出生体质量儿6例，新生儿肺透明膜病6例，出生体质量（3.19±0.42）kg，日龄（4.48±0.39）d。两组新生儿一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 备好采血用物，双人核对医嘱、采血标签、采血试管及采血用具完好，推治疗车到新生儿床旁，根据动脉采血标签再次双人核对患儿手腕带上的床号、姓名、住院号、性别，将一次性垫巾置于患儿右手桡动脉下，常规消毒局部皮肤，直径大于5 cm，操作者修剪指甲、操作前按七步洗手法洗手，操作时用左手固定好患儿右手，防止手部乱动乱晃，消毒操作者左手示指和中指，用左手示指和中指触及前臂掌侧腕关节上2 cm动脉搏动最明显处，并固定动脉于两指间，右手持注射器与动脉走向呈30°～45°刺入动脉，根据患儿的肥瘦及手腕部脂肪厚薄调节进针角度，见有鲜红色血液涌进注射器，操作者左手继续固定好患儿右手，防止患儿手乱动导致脱针，操作者用右手中指、无名指及小指协调用力抽取所需血液量，迅速拔出针头，采血部位用无菌小棉球加压止血5分钟，避免出现血肿,按压期间不可揉搓[3]。将所抽血的血液按照血培养、无添加剂管、凝血管、枸橼酸钠管、肝素管、EDTA管、草酸盐-氟化钠管的顺序沿试管壁慢慢注入采血管至所需量，凡全血标本或有抗凝剂的采血管注入血液后需立即将采血管轻轻颠倒混匀5～8次，不可用力震荡，再次核对采血医嘱、采血标签、采血试管与采血对象是否相符，取下一次性垫巾，在执行单上双人签名核对，及时将血液送检，安全处置抽血用物，使用后的采血针、注射器针头等含血锐器物必须放入锐器盒，不能随意丢在治疗车下，以免造成针刺伤的院内不良事件。如采血过程中，血液不小心污染床单、衣服，即予更换新的床单、衣服，并将污染的床单、衣服用1000 mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后才送供应室消毒处理。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上，根据桡动脉的实际解剖位置，对采血方式进行改良，使用四分之一中点相交法进行穿刺。将教科书上的用食指和中指触摸动脉搏动，变为直接目测加连线定位法，以右手为例，将右前臂平分为四，第1个1/4与第2个1/4相交处做一垂直线，将新生儿第一条腕横纹与第二腕横纹的中点作一条水平线，将两条线相交处，作为进针点，将患儿的手腕背伸30°～45°，操作者在进针点以15°～30°的角度进行穿刺，稍等片刻后，若未见回血，不要急于退针，可轻轻调节针头位置，见回血后立即停止进针，回抽注射器，采集足够量动脉血后将针快速拔出。

1.4 评价标准

一次动脉采血成功率=一次动脉采血成功例数/60×100%，局部皮肤血肿发生率=局部皮肤血肿发生例数/60×100%，血液溶血及凝血发生率=血液溶血及凝血发生例数/60×100%。桡动脉采血耗时计算方式为：从消毒桡动脉后开始计时，至成功抽出血液所花费的时间。

1.5 统计学方法

将资料用Excel表格整理后，采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺成功率及并发症比较

从表1可以看出，试验组的一次采血成功率为85.00%，远高于对照组的70.00%，局部皮肤血肿发生率、血液溶血及凝血发生率均低于对照组，分别为8.33%、3.33%。试验组的动脉采血效果明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者一次穿刺成功率、局部皮肤血肿发生率及血液溶血、凝血发生率比较

2.2 两组患者采血耗时比较

从表2可以看出，试验组的采血耗时明显少于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 两组患者进行桡动脉采血耗时比较（min， ±s）

表2 两组患者进行桡动脉采血耗时比较（min， ±s）

组别 例数 桡动脉采血耗时对照组 601．31±0．61治疗组 601．01±0．47 t值 - 3．018 P值 - 0．003

3 讨论

新生儿科的护理工作一直都是护理的难点和重点，对护士要求较高，每个新生儿的一举一动都紧紧牵动着父母的心，如何提高新生儿存活率及后期生存质量有赖于血液标本的检查[4]，新生儿科护士在工作中稍有不慎，都有可能引起医疗纠纷。目前我国临床护士总体人力资源严重不足，流动性大，新入职低年资护士多，临床经验与技术水平普遍不足[5]，新生儿科的各项操作技术对护理人员的要求又很高，因此，能够快速提高采血穿刺技术，是临床所必需。新生儿的血流分布主要集中在内脏以及躯干等部位,因血管细小，血管充盈度很低[6]，难以直视，导致采血难度较大[7]，桡动脉在桡骨下端与桡侧腕屈肌腱之间位置较浅，位置浅表，周围无大血管和神经伴行[8]，相对于股动脉、股静脉，视野广阔，固定方便，不需反复穿衣脱衣，误伤周围血管及神经的概率较低[9]，穿刺完毕后能更直观的观察到穿刺部位有无血肿和渗血，是穿刺的理想部位[10]，在新生儿科已经取代了常规的静脉采血[11]，我科医护人员熟悉血管的走向，对临床上常规进行桡动脉采血法进行改良，针对新生儿动脉搏动微弱，难以触及的特点，研究出更为直观的目测定位法，简单方便，操作快捷，无需耗费时间反复触摸动脉搏动，护理人员容易上手，即使是新护士，培训一遍也能快速掌握要领，可以让护士在穿刺时充满自信，邢艳认为[12]，确保穿刺成功的主要条件为护理人员的自信心以及良好的心态。科室经过多次反复的临床实践，发现常规的桡动脉采血方法成功率高于常规采血法，抽血后局部出现血肿和渗血的机率亦低于常规组，其原因可能与桡动脉被挤压后搏动弱，穿刺难度加大，难以一次穿刺成功有关[13]，且常规组触摸到的动脉搏动若隐若现，干扰操作者进针，或者操作者触摸到的搏动为操作者本身的指脉搏动，也会导致误判新生儿桡动脉搏动位置。列锦艮等[14]认为,对新生儿进行桡动脉穿刺时,有回血出现后立即停止进针，采集完后将针快速拔出，再用无菌棉球适当压力下按压采血位置，可以防止血肿、局部瘀斑出现。四分之一中点相交法是根据桡动脉解剖体表投影的原理，避免了触摸动脉搏动不准确的干扰，可降低定位误差,与王艳[15]的研究结果一致,新生儿不仅血管小，其整个手臂也很小，但最适宜桡动脉穿刺的范围也很小，且新生儿的血管弹性非常好，血管固定，不易滑动，反而更容易找到穿刺部位，穿刺的角度根据患儿的体质量情况进行相应调节，根据进针时是否有血液涌出的的情况，轻轻调节进针的方向，但是穿刺后如未见回血，不可急于进退针头，需稍等片刻，因为针头进入动脉后易引起动脉收缩[16]。

综上所述，采用四分之一中点相交法进行新生儿桡动脉采血，采集到血液的成功率较高，因一次穿刺成功率高，避免了反复穿刺，因此，采集出的血液溶血及凝血率较低，穿刺口发生血肿的机率较低，且固定方便，可只由一名护士进行操作，可以降低人力资源的消耗。该法是我科医护人员工作多年，根据解剖原理总结出来的经验，临床效果不错，可供新生儿科其他护理同仁借鉴和参考。