“跨区调配收治患者”工作的成效分析

利旭辉

为全面贯彻落实党的十九大精神，落实全国卫生与健康大会部署，国家卫生计生委和国家中医药局联合制定了《进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）》。该计划指出：“坚持以人民为中心的发展思想，以实施健康中国战略为主线，以健全现代医院管理制度、全面建立优质高效的医疗卫生服务体系为目标。”；该计划提出：巩固切实有效举措，形成医院工作制度。鼓励有条件的医院逐步完善住院床位、日间手术预约服务。为落实十九大会议精神，切实的履行国家原卫生计生委和国家中医药局联合制定的改革计划，东莞市人民医院决定在东莞市人民医院普济院区成立床位管理中心，开展“跨区调配收治患者”制度。东莞市人民医院始建于1888年，经过130年的发展，已成为一家集医疗、教学、科研及预防保健为一体的大型综合性三级甲等医院。全院医护人员以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以人民群众的满意度为标准，严格依照《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》的要求，力争在提高医疗品质、优化服务体系、建设“智慧医院”、改善医院环境等方面取得新突破。通过深入调研，认真分析，统一谋划，并参考其他医院的先进经验[1-2]，决定成立床位管理中心来实施“跨区调配收治患者”制度，并以东莞市人民医院普济院区为试点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年9—11月入住我院各科室患者的相关资料。所有入选患者经过床位管理中心进行跨区调配。

1.2 研究方法

1.2.1 充分调研各个病区床位情况，确定全院床位数量及属性 充分调研各个病区的实际床位情况，对病区内床位做好登记，并区分好抢救床位、监护床位和普通床位。对于抢救床位和监护床位，不能实行跨区占床，对普通床位可以统一调配。另外，儿科、产科、ICU由于患者情况特殊，也没有参与床位跨区调配。参照已成功开展过跨病区调配收治患者制度的医院的经验[3-4]，根据学科收治病种情况、病区分布、各个病区床位使用率情况，以“病种相近、距离相邻、非危急重症、床位使用率互补”的原则，确认各个专业科室与收治科室的安排。成立“跨区调配收治患者”工作领导小组，制定“跨区调配收治患者”的实施方案，规定了合理的跨区收治流程，为患者提供完整、连续、安全的医疗服务。同时，医院规定了各个临床学科和职能管理科室在“跨区调配收治患者”工作中的职责和职能；制定了床位管理中心的工作流程和工作方案，“跨区调配收治患者”工作的质控和持续改进方案，“跨区调配收治患者”工作中各个临床科室的绩效方案等。

1.2.2 成立床位管理中心全面负责开展“跨区调配收治患者”工作 普济院区成立床位管理中心全面负责实施“跨区调配收治患者”制度。普济院区安排了7名专职的工作人员在床位管理中心的工作。床位管理中心在行政中隶属于医院的健康服务部，该中心承担床位协调和床位管理职能，其主要工作分成两大部分：第一部分，依据医院的医疗资源情况动态调配患者入院。这部分工作按照时段分成两个部分：第一个时段安排，在每日的早8点至中午12点，床管中心对患者实行专科收治。各专业科室的临床医生可以开具入院通知单按照常规流程收治专科患者；同时，床位管理中心会根据专业科室床位情况，将前一天预约专科入院的患者依据病情的轻重缓急以及预约次序安排入院。对于暂时无法收入专科住院的患者，专科医生在征得患者本人及家属的同意的情况下通知其到床位管理中心进行预约专科住院或者进行跨区调配入院。第二个时段安排，在每天中午12点之后床位管理中心会通过信息系统对全院的空置病床进行收集统计、分类，通知已经预约跨病区入院的患者入院。床位管理中心的第二部分工作是对入院患者的信息进行确认和录入。具体内容是：床位管理中心工作人员完成新入院患者的床位安排工作后，给予新入院的患者录入身份信息；同时，对不愿意接受跨病区调配入院的患者，做好相关信息登记，与其保持良好的沟通，等待专业科室有空置床位，床位管理中心工作人员会及时通知患者入院。

1.2.3 智能化床位资源信息管理 信息管理是“跨区调配收治患者”工作的重要环节[5]，医院信息科自主研发了能够适应工作需求的操作系统，该系统能够实时监控各个科室的床位情况，包括病区空余床位数和当日出入院患者的数量等，方便床位管理中心工作人员了解各个科室的床位占用状况，为中心工作人员及时合理地安排患者跨病区入院提供可能。同时，该系统也可以让床位管理中心的工作人员根据预约人员病情的实际情况以及就诊顺序安排床位，实现全院医疗床位资源的合理调配。另外，该系统可以进行全院医疗床位资源数据的统计和分析，掌握各个科室的跨区患者收治和预约患者收治的实施情况，为医院管理和优化改革细节提供可量化的数据支持。

1.2.4 对各科室人员进行培训 专科医生作为医疗责任的主体，必须履行好首诊医师责任制、三级医生查房制、值班和交接班制度等，确保跨病区收治患者的医疗安全。收治科室的值班医生也应该实时了解收治在本科室的跨病区患者的情况，如果患者出现突然的病情变化，应该及时实施抢救，保障患者生命安全。跨区收治对临床护士的技能水平提出了更高的要求[6-7]，这就要求护理人员得到统一安排好的可能会接受到的专业科室的常见病多发病的护理培训，平时也要多进行护理交流和护理会诊，甚至到相应的科室进行院内进修，严格履行分级护理制度。

1.3 统计学分析

所有数据资料由双人双轨录入Excel表格,录入完成后,对双份数据进行核对和一致性进行校验。将校验数据导入SPSS 22.0软件进行分析。计数资料如每月出院患者人数、病床周转次数、床位使用率等用（n，%）表示；计量资料如平均住院日采用（）表示。

2 结果

2.1 床位管理中心运作3个月与去年同期比较结果

2020年9—11月，平均住院日为8.13 d，与2019年（平均住院日8.36 d）同比下降0.23 d；实际病床使用率为96.44%同比下降4.88%（2019年实际病床使用率101.32%）；病床周转次数10.76次同比增加0.13次（2019年病床周转次数10.63次）。2019年9—11月与2020年9—11月的具体情况见表1。

表1 具体每月情况

2.2 床位管理中心运作3个月平均住院日和病床使用率比较

实施“跨区调配收治患者”制度后，参与跨区调配收治患者的科室的平均住院日有所下降；床位使用率控制在广东省高水平医院评价指标（综合医院、妇幼保健院）中工作效率——床位使用率96%～98%的要求；床位周转次数也有所提高。床位管理中心成功运作后的3个月的具体变化情况见表2。

表2 床位管理中心成功运作后的3个月时间中平均住院日、病床使用率等指标变化情况

2.3 跨病区收治患者比较

经比较分析，跨病区收患者最多的前三位科室是：肛肠科112例、乳腺科95例、消化内科39例。

3 讨论

提高床位使用率，充分利用医院资源达到合理分配病床资源的目的。在床位管理中心成立之后，病床的周转次数同去年同期比提高0.13次，平均住院天数比去年同期下降了0.23 d。病床管理中心成立之后医院的床位使用效果明显优于中心成立之前，这充分说明使用先进的管理技术，智能化调配患者和床位能够有效地减少患者的住院时间，减少患者在医院中需要耗费的时间成本。床位管理中心通过智能化的信息管理系统了解全院空床位的情况，工作人员能极快的将等候病床的患者按照“病种相近、距离相邻、非危急重症、床位使用率互补”的原则尽快调入有空床的科室。国内众多研究表明在实行床位集中管理后医院患者的平均住院日都能出现显著的缩短[8-9]。而智能化的床位调控系统在整个跨病区调配体系中起到的作用至关重要，诸多研究建议在院内应配备这样的系统[10]。在本次试点中，智能化的床位调控系统为病床管理中心工作的有序运行起着无法替代的作用。

“全院一张床”模式，用精细化的管理手段，实现了医疗服务能力的无形扩张，使医院在不增加任何投入的情况下，多收治患者，实现了社会效益和经济效益的最大化[11]。我院的“跨区调配收治患者”与“全院一张床”无论从运作还是效果都是一致的，结果是充分利用好院区内的空余床位，有利于解决侯床时间久的问题，方案确凿可行。该方案将会在我院的红楼院区实施。在下一步的工作中，将对“跨区调配收治患者”方案适当调整。根据相关数据，跨区患者较多的是外科科室，其中乳腺科、肛肠科和骨科占了全部跨区收治患者数的70%，而起初制定跨区收治的科室安排是基于2019年的床位使用率而制定的，但2020年内科科室的床位使用率减低，外科病房的床位使用率普遍较满，所以外科科室之间难以收治过多的跨区患者。为此，下一步计划根据今年的科室床位使用率情况调整收治科室的安排。计划是针对跨区患者最多的科室与床位使用率最低的科室做一个紧密对接，跨区患者第二多的科室与床位使用率第二低的科室做配搭，如此类推。让收治患者能力最强的科室可以获得更多床位去收治患者，同时，让收治科室的护士可以集中力量做好一个对应专科的护理工作培训。

跨区收治患者多的科室均是亚专科发展较好的科室。乳腺科和肛肠科均是普外科的亚专科，专科性很强。既往受制于床位不足的情况，所以专科收治患者的优势不能很好地突显，得益于“跨区收治患者”的制度，科室有了充足的床位资源收治患者，为更多有需要的患者服务。内科科室中，跨区收治患者最多的是消化内科，消化内科这两年得益于医院对胃肠镜和介入设备的投入增加，胃肠镜的检查和治疗，还有ERCP治疗得到了很好的开展。而反观某些科室，只是一如既往地把大部分精力放在一些多发病和常见病的治疗工作上，没有很好地发展好亚专科提高医疗技术，导致这些科室的收治患者明显减少。

发展好“跨区调配收治患者”工作，一定要充分调动护士的积极性。“跨区调配收治患者”工作是一次流程的优化，解决医院床位配置的不均衡性。但旧规矩的打破，必然会导致人员的不习惯。专科医生只是随着患者收治的增加，导致工作量的增加，但他们一直都是从事自己熟悉的工作，没有明显的不适应感。但护士却要护理既往没有常规护理的病种和患者，对于专业程度已经很高的三甲医院护士来说，这是一个不少的挑战。为此，护理部组织了多场次的培训，让相关科室的护士熟悉可能接收的非本科室专业的患者的护理工作。同时，也鼓励护士到院内不同科室内进修，提高相关专科的护理水平。在要求护理能力提高的同时，也制定了相应的绩效方案，提高护士工作的积极性[12-14]。

综上所述，“跨区调配收治患者”工作是工作流程的一种优化，在没有增加床位和医护人员的基础上，更好地运用好医院的既有床位，一定程度上解决医院床位配置的不均衡性，既缩短了平均住院日，又服务了更多有需要的患者，保障了医疗服务质量和医疗安全，是一个切实可行的工作方案。