静脉用药调配中心职业暴露与预防对策探讨

王霞

静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是由经过专业培训的护理人员或药学技术人员于洁净环境下，通过先进设备，配置普通药物、全静脉营养液、抗生素及细胞毒性药物的服务中心[1-3]。静脉输液是院内治疗主要手段，成立PIVAS可以有效改善因药品调配不当引起的医院感染等问题，但是工作人员在药物调剂与配备过程中，会将含有毒性微粒的气雾、气溶胶经皮肤、眼睛、呼吸道等进入人体，对人体健康造成危害[4-5]。为进一步对PIVAS工作人员的职业暴露危害因素进行分析探讨，针对性制定预防对策，笔者对2019年1月—2020年1月在医院PIVAS工作的58名工作人员进行问卷调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月—2020年1月在医院PIVAS工作的58名静脉用药调配中心工作人员作为研究对象，其中男15名，女43名；年龄21～45岁，平均（31.44±2.59）岁；护理人员38名，药师20名；文化程度：硕士研究生及以上3名，本科46名，专科及以下9名；职称；高级1名，中级13名，初级44名。

1.2 方法

通过现场发放问卷调查的方法进行研究：（1）查阅文献、征求专家意见，结合此次研究目的自制调查问卷，内容包括性别、年龄、学历、学历、工作年限、婚姻状况、职业防护教育情况、职业暴露等。问卷共包括职业暴露症状与职业暴露情况2个维度，每个维度20个条目，每个条目记为1～4分，满分160分，得分越高则职业暴露越严重。（2）调查方法：由两名经过专业培训的调查员进行调查，开始前先以统一语言介绍此次调查的目的、意义、问卷填写方式及注意事项等，要求在30分钟内填写完成。问卷调查通过无记名方式进行，数据录由双人同时录入，以保证录入数据准确无误。

1.3 统计学处理

将数据录入SPSS 20.0软件包处理，计数资料采用χ2检验，以（n，%）表示，计量资料采用t检验，以（±s）表示，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况

此次共发放问卷58份，回收58份，有效问卷58份，回收有效率为100.00%。

2.2 单因素分析

不同学历、年龄、工作年限、职称、职业防护教育经历及职业暴露情况调查对象的职业暴露情况得分差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 单因素分析（分，±s）

表1 单因素分析（分，±s）

项目 类别 人数 得分 t/F值 P值性别 男 15109．23±9．740．074 ＞0．05女43108．64±9．31年龄（岁） 20～2526114．39±10．226．947 ＜0．0526及以上 32101．67±9．15学历 硕士及以上 397．49±7．326．004 ＜0．05本科 46101．53±8．33专科及以下 9110．42±8．58婚姻状况 未婚 21107．41±9．710．006 ＞0．05已婚 35108．55±10．73离异或丧偶 2108．52±9．86工作年限 1年 2292．16±6．498．296 ＜0．052年 27101．78±8．41＞2年 9110．57±9．39职业暴露经历 有 43102．95±8．488．093 ＜0．05无15110．74±9．26职称 初级 44111．59±8．665．085 ＜0．05中级 13104．08±8．74高级 1100．47±7．96

2.3 多因素分析

经过多因素分析，学历本科、硕士及以上，工作年限2年及以上，职业防护教育情况，职业暴露经历为PIVAS工作人员职业暴露保护性因素（P＜0.05），如表2所示。

表2 多因素分析结果

3 讨论

静脉用药调配中心（PIVAS）职业暴露问题已经得到广泛关注，工作人员在接触细胞毒性药物过程中不可避免的接触细胞毒性药物，调配药物时多种药物液滴或悬浮颗粒经皮肤、眼睛、呼吸道等进入人体，导致职业暴露[6-9]。

本研究中，不同学历、年龄、工作年限、职业防护教育经历及职业暴露情况调查对象的职业暴露情况得分差异有统计学意义（P＜0.05），原因可能在于[10-15]：高学历人员的理论水平及操作技能更成熟，经过多年学习教育，对职业暴露风险认识更为充分；低工作年限人员因工作经验性相对不足，对职业暴露风险认识、预估不足，增加了职业暴露风险；有职业暴露经历人员会在工作过程中更注重做好自身防护；有职业暴露风险防护教育人员经过培训，职业暴露风险的认识得到了进一步提高。针对上述因素，应着重从以下几点做好预防：（1）加强学历较低工作人员的职业暴露风险及预防相关知识培训，做好职业暴露防护知识考核，并建立奖惩机制。（2）对新进人员进行统一的职业暴露风险与防护知识培训，并指定工作年限较长、工作经验丰富工作人员进行带教，帮助其快速适应工作环境。（3）邀请有过职业暴露经历人员现身说法，讲解自己的暴露经历，并针对性提出改进建议。

总之，静脉用药调配中心工作人员职业暴露较为普遍，其中学历、工作年限、职称、职业暴露经历及职业防护教育均为职业暴露危险因素，应针对上述因素，加强静脉用药调配中心工作人员的教育培训，特别是职业防护教育，加强提前干预，降低职业暴露发生率。