坎地沙坦酯联合二甲双胍对糖尿病性心肌病的效果

孙宁

糖尿病在临床内分泌科中是一种较为常见的疾病，具有较高的发病率。该疾病主要以多饮、多食、多尿、乏力等为临床表现，如血糖得不到有效控制，一定程度会影响患者日常生活[1]。近些年，由于居民生活水平不断提高，人们饮食习惯发生明显改变，导致该疾病发病率明显呈上升趋势[2]。糖尿病并发症较多，其中以糖尿病心肌病最为常见，主要是在微血管的病变与代谢紊乱基础上引起心功能异常，严重时可导致心力衰竭，具有较高致残率以及致死率[3]。目前，临床治疗糖尿病心肌病主要以药物治疗为主，而坎地沙坦酯与二甲双胍均是常用药物，但单一治疗效果欠佳[4]。为探究坎地沙坦酯与二甲双胍联合效果，本研究对2018年5月—2019年5月本院收治的糖尿病性心肌病患者87例临床资料进行分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理批注，选择2018年5月—2019年5月本院收治糖尿病性心肌病患者87例临床资料，纳入标准：签署知情同意书，本次研究已通过医院伦理委员会批准，确诊为糖尿病性心肌病者，资料完整者；排除标准：资料不完整者，肝肾功能障碍者，其他心功能疾病者，精神心理障碍者；按随机数表分为两组。对照组43例，男23例，女20例，年龄为58～70岁，平均年龄（64.65±5.37）岁，糖尿病病程为2～6年，平均病程（3.61±1.43）年；研究组44例，男25例，女19例，年龄为59～71岁，平均年龄（65.56±5.52）岁，糖尿病病程为2～6年，平均病程（3.44±1.07）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，给予美托洛尔、阿司匹林、血管紧张素拮抗剂、他汀类药物等药物，有效控制患者的血糖水平，维持其血糖低于6.5 mmol/L。研究组则在对照组治疗基础上使用坎地沙坦酯（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20030771，4 mg×14片）与二甲双胍（国药准字H20058219，悦康药业集团有限公司，0.5 g×30片）治疗，晨起空腹服用坎地沙坦酯，每次8 mg；在早晚餐后服用二甲双胍，每次0.5 g，1天2次，持续治疗3个月。

1.3 观察指标和评定

对比两组治疗前后心脏重构，主要包括LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF等指标；比较两组治疗前后血糖水平，包括HbAlc、FBG与2 hPG等；使用我院自拟的生活质量调查表评价两组治疗前后生活质量，总分为100分，得分愈高则生活质量愈好[5-6]。

1.4 统计学处理

研究资料选择SPSS 20.0软件分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏重构

研究组LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF等指标均比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心脏重构比较（±s）

表1 两组心脏重构比较（±s）

注：组内比较，aP＜0．05，差异有统计学意义；与对照组比较，bP＜0．05，差异有统计学意义

组别 例数 时间 LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEDV（mL）LVESV（mL） LVEF（%）对照组 43 治疗前 62．43±5．2737．26±7．38135．22±15．1280．35±14．0841．46±8．28治疗后 57．21±4．54a 33．34±6．65a 114．51±12．68a 74．57±5．66a 48．29±9．13a t值 - - 4．92102．58766．88212．49773．6337 aP值 - - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05研究组 44 治疗前 62．33±5．3137．23±7．25135．14±15．7480．20±14．3841．48±8．35治疗后 51．82±4．15ab 30．11±5．46ab 97．32±5．36ab 69．49±5．34ab 56．40±9．51ab t值 - - 10．34465．203715．08754．63137．8201 aP值 - - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 t值 - - 5．78222．47868．26924．30694．0561 bP值 - - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 两组血糖水平

两组患者组内治疗前后HbAlc、FBG与2 hPG水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组HbAlc、FBG与2 hPG水平，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组血糖水平比较（±s）

表2 两组血糖水平比较（±s）

组别 例数 时间 FBG（mmol/L） HbAlc（%） 2 hPG（mmol/L）对照组 43 治疗前 7．31±2．348．40±3．869．41±2．62治疗后 4．18±1．096．36±2．285．38±1．24 t值 - - 7．95102．98399．1169 P值 - - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05研究组 44 治疗前 7．37±2．428．54±3．639．31±2．73治疗后 4．15±1．076．29±2．115．33±1．20 t值 - - 8．07223．55468．8529 P值 - - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 t值（组间比较） - - 0．12950．14870．1911 P值（组间比较） - - ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

2.3 两组生活质量

治疗后，研究组生活质量评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较(分，±s）

表3 两组生活质量比较(分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 4350．47±12．3675．55±10．14研究组 4451．75±11．6689．63±8．40 t值 - 0．49707．0598 P值 - ＞0．05 ＜0．05

3 讨论

临床上糖尿病属于一种较为常见的内分泌系统多发疾病，其多以2型糖尿病为常见类型。一旦患上该疾病，患者可出现乏力、多尿、多饮、消瘦等表现，如果其血糖得不到有效的控制，可降低其生活质量，甚至危害其生命安全[7]。据相关调查显示，我国糖尿病发病率明显呈逐年上升趋势，且趋于年轻化，这是由于居民生活水平提高，人们饮食习惯和生活方式改变，导致了该疾病发病率不断上升[8]。糖尿病心肌病属于糖尿病常见并发症之一，其致残率及致死率较高，临床多采用二甲双胍、磺脲类等药物治疗，但有相关研究表示，仅采用一种药物治疗该疾病，无法有效控制患者血糖水平，治疗效果欠佳[9-10]。为探讨坎地沙坦酯联合二甲双胍对临床效果及心脏重构影响，本研究针对本院收治糖尿病性心肌病患者87例临床资料予以分析。本研究显示：治疗后，研究组生活质量评分（89.63±8.40）分比对照组高；研究组治 疗 后LVEDD（51.82±4.15）mm、LVESD（30.11±5.46）mm、 LVEDV（97.32±5.36）mL、LVESV（69.49±5.34）mL、LVEF（56.40±9.51）%等指标优于对照组，结果与王强[11]研究结果[观 察 组 治 疗 后LVEDD（51.98±4.20）mm、LVESD（97.40± 10.45）mm、LVEDV（30.21±5.52）mL、LVESV（69.54±10.4）mL、LVEF（56.51±9.57）%]指标优于对照组，差异有统计学意义相符。表明糖尿病性心肌病患者使用坎地沙坦酯联合二甲双胍治疗，减轻患者心室负荷，有效抑制其心脏重构，同时还能有效控制其血糖水平。分析原因考虑是：在临床上，二甲双胍是一种双胍类药物，多用于糖尿病治疗中。该药物不仅能对糖原异生进行抑制，分解葡萄糖，使肝葡萄糖输出降低，同时还能有效控制脂肪酸氧化，使得胰岛素敏感性进一步提升，进而达到了降低血糖效果。但有相关临床研究指出，患者若长时间服用该药物，无法有效控制其血糖水平，且对胃肠道副作用较强，会严重降低患者治疗效果[12-14]。而坎地沙坦酯属于一种ARB类的药物，该药物主要通过和血管平滑肌的AT1受体相结合使血管阻力降低，因此在心脏重构抑制、降低血压中具有好的治疗效果。此外，坎地沙坦酯还能使血管的内皮功能改善，减轻血管压力，有效抑制患者心肌重塑，使其心功能进一步的改善。因此，临床将坎地沙坦酯联合二甲双胍应用于糖尿病性心肌病患者中，可减轻患者心室负荷，能有效抑制其心脏重构及控制血糖水平。受外部环境与样本例数等因素，两组不良反应有待临床研究补充。

综上所述，临床使用坎地沙坦酯联合二甲双胍治疗糖尿病性心肌病患者，可减轻患者心室负荷，有效抑制其心脏重构，还能控制其血糖水平，治疗效果显著。