经鼻高流量湿化氧疗对AECOPD患者的临床疗效

吉瑛瑛

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）也称慢阻肺，是由有毒颗粒或气体导致的一种慢性疾病，发病率高，危害性大，其主要临床特征是呼吸困难。我国COPD的死亡人数约为全球慢阻肺死亡人群的31.1%[1]，其主要发病原因是长时间接触粉尘、有毒有害物质或吸入强刺激性气体；生活环境不佳，长时间暴露于汽车尾气或甲醛中也可能导致COPD。其发病机制涉及氧化应激反应、炎症反应、蛋白酶活性等，目前临床上尚无统一结论。慢阻肺急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）是一种畸形恶化情况，是影响慢阻肺患者死亡最主要的原因[2]。经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）是一种新型的辅助治疗手段，通过提供高流量、精确的氧气浓度、加温加湿的气体，改善各种原因导致的缺氧状态[3]，从而维持正常的机体生命活动。与常规氧疗方式相比，经鼻高流量湿化氧疗更加舒适。本研究主要探讨经鼻高流量湿化氧疗对慢阻肺急性加重期患者的临床应用疗效。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

收集2018年1月—2019年12月在广东祈福医院治疗的AECOPD患者，共60例。随机分为常规氧疗组（对照组）与经鼻高流量湿化氧疗组（干预组），每组各30例患者。纳入标准：（1）所有患者均符合COPD诊断标准；（2）所有患者血气分析pH正常，氧合指数200～300 mmHg；（3）所有患者均为急性加重期患者；（4）患者年龄为50～80岁；（5）COPD病史≥1年。排除标准：（1）严重心肺功能不全患者；（2）严重消化系统、神经系统、内分泌系统疾病患者。对照组：平均年龄（68.25±2.35）岁，男性15例，女性15例。观察者：平均年龄（67.36±2.18）岁，男性16例，女性14例。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者均进行常规抗感染、舒张气道治疗。对照组患者常规氧气治疗，给氧浓度为29%；干预组患者采用AirvO2呼吸湿化治疗仪进行高流量湿化氧气治疗。将氧气浓度设置为29%～35%，温度为31℃～37℃，湿度为44 mg H2O/L，吸气流量为40～60 L/min，妥善固定治疗仪装置，保证氧气管道通畅，防止管道脱落。

1.3 检测指标

1.3.1 血气指标 收集两组患者治疗前后血气指标，包括PaO2、PaCO2和pH。

1.3.2 慢性阻塞性肺疾病评估测试评分 慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD assessment test，CAT）评分：共包含8个问题，总分为0～40分。评分标准参考CAT呼吸问卷使用指南：轻微（0～10分），中等（11～20分），严重（21～30分）和非常严重（31～40分）。

1.3.3 住院时间 收集所有患者的住院时间并进行比较。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 22.0进行统计分析。计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料表示为（n，%），采用χ2检验。P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标变化情况

两组患者治疗前PaO2、PaCO2和pH差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者经过治疗后PaO2显著升高，PaCO2显著下降，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；但经鼻高流量湿化氧疗方式（干预组）对患者血气指标的改善效果优于普通氧疗方式（对照组），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标变化情况（±s）

表1 两组患者治疗前后血气指标变化情况（±s）

注：* 代表与治疗前相比，P＜0．001

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 40．55±6．9250．86±5．23* 69．18±2．1760．29±0．61* 7．40±0．057．37±0．07干预组（n=30） 41．19±5．9257．92±2．12* 69．19±2．5551．15±0．10* 7．39±0．077．41±0．05 t值 0．287．540．9512．350．650．61 P值 0．460．000．100．000．620．73

2.2 两组患者CAT评分及住院时间比较

两组患者治疗前的CAT评分差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后，两组患者的CAT评分均显著降低，但干预组患者的效果更加显著，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较两组患者的住院时间发现，干预组患者的住院时间显著少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者CAT评分和住院时间比较（±s）

表2 两组患者CAT评分和住院时间比较（±s）

注：* 代表与治疗前相比，P＜0．001

组别 CAT评分（分） 住院时间（d）治疗前 治疗后对照组（n=30） 15．12±8．6411．69±8．1812．51±3．02干预组（n=30） 14．51±8．068．92±0．75* 8．32±2．15 t值 0．726．255．12 P值 0．550．000．00

3 讨论

COPD是一种常见的由有毒颗粒或气体所导致的慢性疾病，主要与患者长期从事的工作环境或不良生活习惯有关。目前临床上常见的治疗方式是药物治疗，包括支气管扩张剂、呼吸兴奋剂、糖皮质激素等，必要时可以采用机械通气治疗[4]。但抗菌类药物和抗病毒药物滥用使得慢阻肺急性加重期的临床治疗面临巨大挑战[5]。临床上常用的吸氧方式主要有两种：经鼻导管吸氧和面罩吸氧。采用经鼻导管吸氧时，氧流量需要控制在6 L/min内，否则过大的氧流量产生的干冷气体会导致患者鼻腔黏膜干燥，严重者甚至导致患者鼻腔出血；而氧流量过低则会影响吸氧效果[6-7]。因此，当患者采用经鼻导管吸氧时，需要专业人员严格控制氧流量，在不引起患者鼻腔黏膜干燥出血的情况下，尽量保证患者吸氧效果。而面罩吸氧虽然可以提高吸氧浓度，但其会影响患者食欲，导致患者不能耐受；且吸氧浓度过大可能引起患者呼吸性酸中毒[8-10]。HNFC是临床上一种新型吸氧装置，其主要由氧气输出装置、加温加湿系统和鼻塞导管系统三部分组成，其氧气浓度可以控制在21%～100%，氧流量最高可达到60 L/min。与传统的吸氧方式相比，其舒适性和有效性均显著提高，已成为轻中度急性呼吸衰竭患者氧疗的首要选择[11]。HNFC可以降低患者鼻、口咽的干燥，维持人呼吸道纤毛的功能，从而可以加强痰液的稀释、排出，并减少下呼吸道感染。HNFC可以降低患者上气道阻力、产生呼吸末正压作用、保证吸氧浓度的精确稳定，有利于改善患者氧合，减少患者的呼吸做功，从而减轻患者呼吸肌疲劳[12]。

本研究纳入了广东祈福医院治疗的COPD急性加重期患者，探讨经鼻高流量湿化氧疗方式对患者的治疗效果。研究发现，干预组患者经过治疗后可以显著改善血气指标PaO2和PaCO2，患者呼吸困难得以缓解，且干预组患者的改善效果优于对照组患者，说明经鼻高流量湿化氧疗方式可以显著改善氧合和患者组织缺氧状况。除此以外，干预组患者接受治疗后CAT评分显著降低，且干预组的改善效果比对照组好，说明经鼻高流量湿化氧疗方式可以改善患者的慢阻肺状况。

综上所述，经鼻高流量湿化氧疗方式可以显著改善COPD急性加重期患者的氧合状况和慢阻肺状况。