PDCA循环管理在降低手术室麻醉药品差错中的效果

铁鑫

随着我国疾病种类以及发病数量的增多，导致很多患者需要依靠手术进行改善自身疾病症状，实现疾病治疗。手术室麻醉药品作为手术必需品，可以在一定程度上辅助医生对患者进行疾病治疗[1]。因此加强手术室麻醉药品管理对于提升疾病治疗安全性、药物使用安全性有重要作用。近年来由于手术室麻醉药品错用造成的医疗事故的发生，影响了医患关系，为此医院更需要重视手术室麻醉药物管理[2]。PDCA循环管理是一种综合性管理措施，将管理内容进行细化，具体管理措施分为计划-执行-检查-处理，目前很多医疗机构已经将该种管理方式使用到医疗药品管理过程中，并且取得了较为理想的效果[3]。基于此本次研究以我院在手术室麻醉药品管理为例，探究实施PDCA循环管理前后药品差错水平。

1 资料与方法

1.1 基本资料

以我院在2019年1月实施PDCA循环管理前后的手术室麻醉药品管理情况进行分组。2018年1—12月药品管理为对照组，2019年1月—2020年4月药品管理为研究组。其中对照组管理人数为23人，年龄28～58岁，平均年龄（43.16±2.17）岁。研究组管理者23人。年龄25～56岁，平均年龄（43.27±2.13）岁。对照组模式下用药患者49例，男性女性数量比为29/20，年龄25～38岁，平均年龄（31.40±2.13）研究组模式下用药患者49例，男性女性数量比为25/24，年龄26～42岁，平均年龄（31.95±2.66）岁。两组间药品管理人员以及参与研究的患者的基本资料经过比较后发现差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究患者以及家属均知晓，在详细了解研究目的以及研究内容后在知情同意书上签字，表示自愿参与研究。本次研究按照正常审批流程上报医学伦理委员会审批，审批后开展研究。

1.2 方法

对照组：（1）依据手术室麻醉药物管理相关条例管理。（2）对麻醉药品管理人员进行管理内容培训，增强麻醉药物管理人员管理技能。（3）科学登记手术室麻醉药物使用数据，包括剂量、浓度等信息。（4）在药品管理过程中及时处理过期的麻醉药物，防止出现药品误用，影响疾病治疗。

研究组：（1）计划阶段，将已经发生手术室麻醉药品出错事件进行分析，主要分析内容为导致麻醉药品使用出错原因有哪些，同时根据重点问题进行分析主观原因、客观原因，分析后制定相应针对性管理措施，同时让麻醉药品管理人员充分意识药物管理重要性，对药物管理人员进行药物使用管理技能培训，优化手术室麻醉药品使用条例，做好药物使用过程中出入记录，实行不同疾病麻醉药品分区域摆放。明确不同药物管理者的管理职能，方便后续发生麻醉药物不良使用事件方便问责。加强对麻醉药品空瓶处理，合理设计麻醉药剂登记本，清点麻醉药品内容，使用处方打印机打印，减少人为干预；科学使用镇痛泵[4]。（2）执行阶段，根据计划过程中对导致出现手术室麻醉药物使用出错事件分析得出的原因，提出相应的管理干预，严格制定麻醉药使用管理制度，并严格依照管理制度进行管理，严格按照不同患者疾病特征选择不同浓度、不同剂量的麻醉使用标准用药，并且由专门护士进行管理。对于手术室麻醉药物的选取、发放都需要严格进行管理，同时对于不同手术室麻醉药剂盒使用不同颜色进行标记，方便麻醉药师准确区分目标麻醉药位置。手术室麻醉药物摆放需按照顺序进行，按照药品有效期限依次由右向左，由上往下摆放，取药需要以右侧为起始点，从上往下取。通过这样方式控制手术室麻醉药物错误使用，专科护士需要定期对手术室麻醉药物进行检查、补充。在补充过程中，进行药剂清点，核实数量并进行登记，如果是急诊手术也需要夜班专科护士做好相应药剂使用记录，做好交接[5]。（3）检查阶段，在这个阶段，需要组建麻醉药品使用管理小组，制定相应监察制度，优化监察流程，随机对手术室麻醉药物摆放规范性，药物有效性，出入记录数据以及药量控制情况进行检查，一旦发现管理过程中不合格情况，及时进行处理，如果麻醉药品管理人员存在失误或者未按照相应制度进行药物管理，需进行严惩。（4）处理阶段，这个阶段属于总结性阶段，回顾手术室麻醉药使用过程中的药物差错原因，分析哪个环节出现错误，并针对错误加以管理干预，通过干预手段，进一步解决在药物使用过程可能出现的风险，比如从麻醉处方使用，到药师麻醉药剂调配，发放药物，安瓿瓶回收管理，麻醉药剂管理登记，镇痛泵使用管理等各个环节，将各环节循环管理过程中存在的问题进行解决[6]。再循环，再发现问题，再解决，进一步提升手术室麻醉药物使用水平，降低药物出错率。PDCA循环管理是一项综合性加强管理方式，在管理过程中不断总结手术室麻醉药物出错情况，并有针对性改进。

1.3 观察指标

（1）组间手术室麻醉药物管理水平。（2）两组管理方式下手术室麻醉药品库存情况、缺药次数、药品批号不符情况。（3）组间患者麻醉满意水平。（4）组间麻醉药品差错率。

判定标准：药物管理水平：分别在月初，月中进行药物管理水平评估，评估内容有手术室麻醉药物的分类，药物摆放环境，药品保存以及管理舒适度水平。评估方法均使用我院自评量表，1～7分的7级评分法，各指标总分满分25分，分数越高管理质量越好。

按照每月2次方式记录两组管理方式下手术室麻醉药物使用出错情况，用以评估两组管理方式下手术室麻醉药品库存情况，缺药次数，药品批号不符情况。药物使用出错情况同样由我院自制量表评定，满分25分，分数越低表现出错率越低。

患者麻醉药使用满意水平。满意：手术室麻醉药物使用后没有明显不良症状，术后没有恶心，呕吐，心肺功能抑制，呼吸抑制情况发生。一般满意：麻醉药物使用后麻醉时间不定，但出现轻微恶心，没有出现呕吐，呼吸异常，心肺异常情况。不满意：麻醉后患者麻醉效果不理想，而且麻醉后出现恶心，呕吐，呼吸异常，心肺异常情况。患者满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

纳入研究过程中产生的数据，使用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料使用（±s）表示，用t检验。计数资料使用（n，%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理方式下麻醉药物管理质量比较

研究组手术室麻醉药物在药物分类管理、药物摆放水平、药物存储环境以及管理舒适情况都好于对照组，且组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 组间麻醉药物管理质量（分，±s）

表1 组间麻醉药物管理质量（分，±s）

组别 人数 药物分类 药物摆放 药品环境 管理舒适度研究组 2318．35±3．1618．41±3．0419．14±2．6618．61±3．40对照组 2312．41±3．4511．72±2．8410．75±3．1610．85±3．31 t值 - 6．0897．7129．7417．843 P值 - 0．0000．0000．0000．000

2.2 两组管理方式下手术室麻醉药品库存情况，缺药次数，药品批号不符情况

研究组手术室麻醉药品库存情况，缺药次数，药品批号不符情况均好于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 组间麻醉药物管理情况（分，±s）

表2 组间麻醉药物管理情况（分，±s）

组别 人数 药物库存 药物批号不符 缺药次数研究组 237．14±3．2012．16±2．1410．17±2．30对照组 2315．41±4．0218．26±1．3719．35±7．75 t值 - 7．71911．5135．446 P值 - 0．0000．0000．000

2.3 两组管理方式下患者药物使用满意情况

研究组手术室麻醉药物使用满意度95.92%，对照组满意度71.43%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 组间患者麻醉药物使用满意情况 [例（%）]

2.4 组间患者麻醉药品差错率

研究组手术室麻醉药差错率2.04%，对照组14.29%，研究组更好（P＜0.05），详见表4。

表4 组间患者麻醉药品差错率

3 讨论

随着我国疾病的多样性发生，手术方式被越来越多使用，手术过程中的麻醉药物使用是疾病治疗的关键性环节，麻醉药物管理水平可以反映医院整体医疗情况。在医疗机构中的麻醉药物管理极为重要。一般的麻醉药物有加强镇痛效果，但是如果长时间使用，会造成患者机体产生一定的耐药性，一旦麻醉药物出现管理疏忽或者使用疏忽，极易影响患者疾病治疗，发生医疗不安全事件，影响医患关系[7]。PDCA循环管理是一种全面性，规范性，科学性管理方式，将管理内容分为4个部分，计划管理阶段，执行管理阶段，检查管理阶段以及处理管理阶段。通过这样阶梯式管理模式，在管理过程中不断地发现问题，解决问题，逐渐完善管理工作中存在不足之处，提升工作质量以及工作效率[8]。手术室麻醉药物在常规管理过程中主要是依据相应的管理制度进行管理，只能在问题发生后进行措施的制定，但是问题发生后，不仅造成了医院中医疗卫生资源浪费，还影响了护患关系，造成了不可挽回的损失。PDCA循环管理可以实现预防药品管理出现差错情况。

药物镇痛泵的使用上，很多医疗机构在日常工作过程中都忽视了镇痛泵使用管理，随着近几年镇痛泵使用逐渐变得频繁，通过PDCA循环管理，在一定程度上提升了镇痛泵管理水平，在HIS系统管理中增添了相应镇痛泵麻醉药品使用内容。并且可以依据患者镇痛泵使用情况进行自动生成记录，并且加强了双人核对登记以及余液的销毁[9]。

实施PDCA循环管理后，进一步加强了麻醉药物管理水平，积极将药剂管理师、麻醉师、专职护士等人参与到手术室药物管理中，实现麻醉药剂管理更加科学化、专业化、安全化[10]。不再单一依靠药物管理者进行管理。在手术室麻醉药物使用过程中加强医师，护士之间交流，这样更有利于麻醉药师对患者用药后的不良反应的反馈。同时基于药师指导，还可以更加规范麻醉药物的存储情况，摆放位置，药品有效日期，保证手术室麻醉药物管理更加安全、高效、整洁，大大提升管理效率。

对于手术室麻醉药剂的A/B麻醉试剂盒进行交替使用，这样可以解决对于外包装相类似药物出现护士极易拿取错药物情况，同时还可以实现药剂使用记载，进一步弥补了药物在使用流通过程中存在的不足。同时，负责手术室药剂管理的专科护士需要定期进行清点核查手术室药物情况，保证麻醉药物充足[11]。将不同麻醉药剂使用明显的标记进行处理，在此基础之上加强药物摆放顺序以及使用顺序，严格拿取流程进行使用，及时处理过期麻醉药剂，防止发生医疗事故。

在管理过程中实现对麻醉药剂加强购入，存储，发放，调配进行批号管理，这样可以在一定程度上保证手术室麻醉药物出入数据相符。但是很多医疗机构并没有重视安瓿瓶回收以及销毁。在经过PDCA循环管理过程中根据这样情况加以改进，利用计算机系统录入手术室麻醉药剂批号，可以对药剂状态进行追溯，在一定程度上减少了医师护士的工作内容，提升了手术室麻醉药物使用效率与使用规范性[12-13]。

本次医学研究以我院在2019年1月实施PDCA循环管理前后的手术室麻醉药品管理情况进行分组。2018年1月—12月药品管理为对照组，2019年1月—2020年4月药品管理为研究组。观察两组管理方式下手术室麻醉药剂管理水平，研究结果显示：（1）研究组手术室麻醉药物在药物分类管理、药物摆放水平、药物存储环境以及管理舒适等情况都好于对照组；（2）研究组手术室麻醉药品库存情况、缺药次数、药品批号不符情况均好于对照组；（3）研究组手术室麻醉药物使用满意度95.92%，对照组满意度71.43%；（4）研究组手术室麻醉药差错率2.04%，对照组14.29%，上述指标情况均是研究组更理想（P＜0.05）。

综上所述，使用PDCA循环管理可以对麻醉药物使用进行监督，依据管理过程中发现问题进行不断完善，进一步提升麻醉药物使用安全性，提升患者麻醉药物使用满意度，提升手术室麻醉药剂管理效率与水平，值得在各科室药剂管理中推广使用。