网络远程胎心监护系统的临床应用分析

吴彩萍，阮辉，顾华英

1.上海市金山区亭林医院设备科，上海201505；

2.上海市金山区亭林医院妇产科，上海201505

电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）是妊娠中晚期常用的一种胎儿状态评估方法，可直观、准确地对胎儿供氧状态进行检测，旨在对潜在的宫内缺氧风险进行早期诊断及纠治，尽可能改善胎儿的妊娠结局［1］。无应激实验（non−stress test，NST）是关键的围生期胎心监护手段，目前已广泛用于产科临床［2］。胎儿宫内缺氧常发生于具有妊娠高危因素的孕妇，临床可利用EFM对宫内缺氧的发生进行预测，但预测需要借助专业人员及设备，且需要定期前往医院实地检测，受限因素较多［3］。近年来，随着互联网、移动通信等现代技术的不断进展与应用，利用网络进行远程EFM成为可能。远程EFM可突破时间与空间的限制，孕妇可方便、实时上传EFM数据，并获取对应的评估结果及行动指导，进而尽可能降低不良妊娠结局的发生率［4］。目前，我院已尝试利用网络远程EFM系统对妊娠中晚期胎儿状态进行评估，并与传统EFM方案进行对比，旨在分析远程EFM可行性及优势，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为上海市金山区亭林医院2019年1月—2020年1月收治的妊娠晚期孕妇，从中选取符合研究需求者298例。纳入标准：（1）单胎妊娠；（2）年龄在20～45岁间；（3）具有较好的依从性，能够独立完成胎心监护；（4）所有孕妇及家属均行研究前沟通，根据自身意愿和实际病情接受术后治疗方式，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在双胎、异常胎位、心律失常等改变；（2）孕妇存在神经系统并发症、精神疾病或恶性肿瘤；（3）拒绝或中途主动退出或失访者；（4）因自身认知能力差、免疫能力差等原因而无法耐受研究。

分组标准：依据术后治疗方法分为两组，传统组孕妇采用常规EFM检查（142例），网络组孕妇采用网络远程EFM检查（156例）。对比分析两组孕妇的各基线资料及妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、不良孕产史等高危因素的比较有可比性（P>0.05），见表1。本研究通过医院伦理委员会批准备案。

表1 两组患者基线资料及高危因素的比较［n（%）］Tab.1 Comparison of baseline data and risk factors between two groups［n（%）］

1.2 方法

1.2.1 传统组监护方法

经统一讲解培训后，传统组孕妇均在家中自主听诊完成胎动计数。定期至医院检查，利用超声多普勒胎儿监护仪（厂家：深圳市莱康宁医用科技股份有限公司，型号：eFM−20）行现场胎心监护。当孕妇发现存在胎心、胎动异常时应及时至医院完成NST，存在NST异常时行对症处置。

1.2.2 网络组监护方法

构建网络远程EFM系统（系统提供：上海契斯特医疗科技公司；技术支持：上海亿鑫医疗科技发展有限公司），由监测设备、用户客户端APP、中央监护站构成。监测设备为微胎心监护仪（江苏德朗电子设备有限公司），超声频率2 MHz，可通过蓝牙、网络与APP完成数据传输［5］。网络远程EFM实现流程见图1。

图1 网络远程EFM实现流程图Fig.1 Flow chart of networked remote EFM

医护人员指导网络组孕妇的手机下载并使用EFM客户端，并绑定孕妇的个人信息。孕妇居家时利用微胎心监护仪完成胎心监测，胎心监护应于餐后30 min、左侧卧位进行，避免憋尿、空腹或运动后进行监护。胎动计数时间为30 min/次，进行两次测量取平均值。

监护接受后，将数据实时上传至医院中央监护站，信息系统将孕妇数据初步整理分析后发送至医师客户端进行审核，医师对孕妇数据进行详细分析与解读，出现异常时及时下达医嘱、进行远程指导；进而由中央监护站将医嘱传输至孕妇客户端。当孕妇发现存在胎心、胎动异常时应及时进行监护，必要时需在医师指导下处置。

1.3 观察指标

（1）两组孕妇妊娠晚期胎儿管理指标的比较：分析并比较两组孕妇胎心异常（心率低于110次/min或高于160次/min）、胎动异常（胎动低于5次/h）的检出率；分析NST异常的类型（包括基线异常、基线变异异常、减速异常及加速异常）并计算异常检出率［7］。（2）两组孕妇妊娠期间不良心理状态评分的比较：利用汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及 抑 郁 自 评 量 表（Self−rating Depression Scale，SDS）对两组孕妇妊娠期间不良心理状态进行评分；分值越高代表焦虑或抑郁的程度越严重［8］。（3）两组孕妇最终分娩方式的比较：分析并比较两组孕妇的顺产、助产及剖宫产等分娩方式的占比。（4）两组孕妇的胎儿妊娠结局的比较：分析并比较两组的早产（于28～37周终止妊娠）、新生儿窒息（新生儿出生Apgar评分不高于7分）、羊水污染（污染2度及以上）及体质量过低（出生体质量低于2 500 g）等不良妊娠结局发生率［9］。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计数资料采用率（%）表示，两者间的比较采用χ2检验；计量资料采用±s表示，两者间的比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠晚期胎儿管理指标的比较

比较两组孕妇胎心、胎动、NST异常检出率，结果表明：网络组孕妇的胎心、胎动、NST异常检出率均明显优于传统组（P<0.05）。见表2、3。

表2 两组患者胎心、胎动异常检出率的比较［n（%）］Tab.2 Comparison of rates of abnormal fetal heart and fetal movement between two groups［n（%）］

2.2 两组孕妇妊娠期间不良心理状态评分的比较

比较两组孕妇妊娠期间不良心理状态评分，结果表明干预后，两组孕妇的焦虑、抑郁等不良心理状态评分均获得明显改善；网络组孕妇的焦虑、抑郁等不良心理状态评分均明显低于传统组（P<0.05）。见表4。

表3 两组患者NST异常检出类型及检出率的比较［n（%）］Tab.3 Comparison of types and rates of NST abnormalities between two groups［n（%）］

表4 两组孕妇妊娠期间不良心理状态评分的比较（分，±s）Tab.4 Comparison of adverse psychological status scores between two groups during pregnancy（scores，±s）

表4 两组孕妇妊娠期间不良心理状态评分的比较（分，±s）Tab.4 Comparison of adverse psychological status scores between two groups during pregnancy（scores，±s）

?

2.3 两组孕妇最终分娩方式的比较

比较两组孕妇的最终分娩方式，结果表明：两组孕妇的顺产、助产及剖宫产等分娩方式的占比差异较小（P>0.05）。见表5。

表5 两组孕妇最终分娩方式的比较［n（%）］Tab.5 Comparison of final delivery mode between two groups［n（%）］

2.4 两组孕妇的胎儿妊娠结局的比较

比较两组孕妇的胎儿妊娠结局，结果表明网络组孕妇的早产、新生儿窒息、羊水污染及体质量过低等不良妊娠结局发生率均明显低于传统组（P<0.05）。见表6。

3 讨论

3.1 EFM的检查现状及网络远程EFM优势分析

近年来，随着人民生活习惯的改变与政策的放宽，妊娠孕妇是数量逐渐提升，其中高危妊娠者的比例不容忽视。传统胎心监护系统需要孕妇实地来院完成，存在费时久、步骤繁琐、效率低下等劣势，不利于简便、高效地展开围生期胎儿状态评估，且其数据记录形式分散、固定，不利于动态观察及早期诊断［10］。因此，使胎儿状态评估更简便、更高效、更全面已成为EFM方法中的改进方向。

积极利用网络工具行远程EFM将极大节约孕妇自身及医院的资源，孕妇可在家中完成胎儿的状态的自我监测，利用网络上传将胎心、胎动曲线等关键数据实时传输到互联网，进而送达医院监护中心及责任医师的手机中；医院可有效节省医疗资源的占用，监护系统自动对孕妇上传的数据进行筛查，出现异常时由专科医师进行数据分析及评估，及时提出针对性的纠治措施并告知孕妇［11］。利用网络可实现病例资料的电子化与系统化，在妊娠的全过程中为孕妇提供充分指导，免去传统监护的来回路程［6］。既往关于自我监护的临床研究表明，孕妇采用自我监护不仅具有较好的可行性，而且可获得85%左右的准确率［12］。

3.2 网络远程EFM对胎儿管理、孕妇心理的影响

NST是妊娠晚期管理胎儿的关键方法，NST异常可能提示胎儿的非正常状态。本次研究中，比较两组孕妇胎心、胎动、NST异常检出率，结果表明：网络组孕妇的胎心、胎动、NST异常检出率均明显优于传统组（P<0.05）。网络组孕妇采用远程EFM的方法，有利于提升监护频率及监护总时程，进而及时获取潜在的异常NST图像改变，具有较高的监测灵敏度。此外，当孕妇自感到出现非正常胎动时，可及时监测并上报数据，获取最快的支持，而规避了因路程限制而耽误最佳监护时间的可能［5］。因此，采用网络远程EFM有利于极大改善监护的精确程度，降低误诊、漏诊的可能性。

妊娠期间的不良心理状态不利于胎儿的正常生长发育及产程的顺利进行，尽可能降低早产及孕期不良反应的潜在风险，而这种心理状态以焦虑和抑郁为主［13］。本次研究中，比较两组孕妇妊娠期间不良心理状态评分，结果表明：干预后，两组孕妇的焦虑、抑郁等不良心理状态评分均获得明显改善；网络组孕妇的焦虑、抑郁等不良心理状态评分均明显低于传统组（P<0.05）。分析原因在于网络远程EFM有利于及时收集胎心监护的实时状态，出现异常状态时可得到有效解决，因此孕妇的安全感强，可有效舒缓不良情绪［9］。此外，网络远程EFM可为孕妇提供一定的参与感与成就感，孕妇在监护过程中可主动掌握胎儿管理的相关知识，积极寻求医护人员的合理帮助，适度降低医院现场治疗的必要性，有效节约时间与精力，进而有效改善孕妇妊娠过程中的焦虑、抑郁等不良心理状态［14］。Rosenbloom等［15］的研究表明远程EFM可有效改善孕期的保健质量，降低其妊娠期不良心理，与本次研究结果一致。

3.3 网络远程EFM对分娩方式、妊娠结局的影响

比较两组孕妇的最终分娩方式，结果表明：两组孕妇的顺产、助产及剖宫产等分娩方式的占比差异较小（P>0.05）。因此，尽管网络远程EFM有利于改善胎儿管理指标及孕妇不良心理，但未能改变分娩方式。分析原因在于远程EFM无法改变孕妇的高危因素，仅能做监护与提示作用，在监护过程中应根据实际情况判断分娩适应征，及时选取安全、合理的分娩方式，尽可能确保孕妇与胎儿的安全并改善妊娠结局［16］。

胎儿在发育过程中出现缺氧可能引发氧化性损伤，进而诱发新生儿功能障碍或死亡，因此需借助EFM对胎儿的缺氧状态进行监测。既往研究表明，积极开展网络远程EFM系统有利于改善孕晚期胎儿缺氧、窒息现象，分析原因可能在于EFM可提示异常胎儿状态，出现窘迫时可及时考虑终止妊娠进展，规避了长期缺氧致使不良妊娠结局的可能性［12］。此外，Sartwelle等［17］学者的研究结果揭示胎儿缺氧的发生率与早产的发生存在相关性。本次研究中，比较两组孕妇的胎儿妊娠结局，结果表明：网络组孕妇的早产、新生儿窒息、羊水污染及体质量过低等不良妊娠结局发生率均明显低于传统组（P<0.05）。本次研究结果验证了以上观点，揭示了网络远程EFM系统有利于尽早规避胎儿缺氧的发生并减少缺氧的严重程度，减少不良妊娠结局的可能，改善妊娠结束时的胎儿质量。

3.4 不足及应用前景

本次研究仍存在部分有待完善的问题，包括：（1）本次研究样本选择缺乏充分随机性与全面性，可能存在抽样偏移，未进一步比较两组孕妇经济能力、营养支持及家庭关系的差异，有待于纳入更多影响因素，充分分析潜在混杂因素对最终研究结果的影响；且本次研究样本量一般，有待于后续继续改进方法，行进一步长时程、大样本量研究。（2）本次研究仅局限于妊娠晚期的胎心监护效果，后续有待于扩展研究，分析其应用于妊娠全过程的改善效果，更好地揭示其临床疗效的普遍性。

随着网络技术的不断完善，远程医疗的实施成为可能，随着我们的不断重视，网络远程EFM技术将得到更好的改善与推广［18］。后续在网络远程EFM的临床应用中应加强对各种监测路径的一致性评估，并加强对居家孕妇的自主性教育以更好地掌握相关知识及设备的使用情况，有利于更好提升监测的依从性及准确性。今后随着人工智能技术的进展，网络远程EFM将有利于改善孕妇数据评估的准确性，并有效降低医院的人力、物力，提升医疗资源利用的效率。

综上所述，妊娠晚期需要及时进行胎心监护，直观、准确地对胎儿供氧状态进行检测，旨在对潜在的宫内缺氧风险进行早期诊断及纠治，尽可能改善胎儿的妊娠结局。相较于传统EFM，网络远程EFM系统具有简便、安全、高效的应用优势，孕妇接受程度高，存在较高的敏感性、准确性及时效性，有利于突破传统时间与空间的限制、节约医患双方的时间与精力，更大程度地降低诊治压力、优化医疗资源的配置。因此，建议依据实际情况优先选择网络远程EFM以达到规避胎儿缺氧的发生、改善妊娠质量的效果，有待于后续行进一步长时程、大样本量研究及临床推广。