针对性护理在超声引导下甲状腺结节细针穿刺术中的应用研究

毛婷，刘雪珍，杨冯，钱福永

深圳市第三人民医院甲乳外科，广东深圳518112

甲状腺作为重要的内分泌器官，对人体有着重要作用。甲状腺结节与自身免疫、炎症反应及甲状腺退行性改变等有关［1］。超声引导下行细针穿刺活检术（US−FNAB）具有微创、经济、安全、报告迅速等特点，是一种灵敏可靠、准确、性价比高的鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法［2］，但由于微创术式实施部位的关系，常常给患者带来较大的心理压力和身体应激，且一次穿刺成功率和穿刺检查期间的舒适感都成为人们关注的重点。针对性护理措施，旨在通过制定针对性的护理方案，以解决护理问题为出发点，提升护理质量［3］。在行US−FNAB患者中实施针对性护理，有助于改善患者心理状态、提升舒适度。本文通过探讨针对性护理的实施体会，为今后研究提供参考依据，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取深圳市第三人民医院2018年3月—2019年12月期间收治的206例甲状腺结节患者，均行US−FNAB，按照随机数字表法分为对照组和研究组（各103例）。对照组：男30例，女73例，年龄26～58岁，平均（45.67±3.59）岁，单发39例，多发64例。研究 组：男28例，女75例，年 龄27～59岁，平 均（45.72±3.63）岁，单发42例，多发61例。纳入标准：（1）均符合行US−FNAB指征；（2）自愿参与，签署同意书。排除标准：（1）排除伴有严重出血性疾病患者；（2）排除女性经期患者；（3）排除局部红肿等炎症反应、变态反应患者；（4）排除全身衰竭不耐受患者。两组一般资料的比较（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组患者按照《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》［4］及我院制定的超声引导下甲状腺结节细针穿刺术操作常规进行。

对照组实施常规护理：做好术前准备及宣教，进行血常规、出凝血功能和免疫八项检查，与患者交流，使患者做好心理准备。穿刺前检查皮肤黏膜是否有出血倾向，并确定穿刺部位完整，指导患者连续呼气后屏气。穿刺实施后，密切关注患者身体状况，及时做好消毒措施。术后监测生命体征，若有异常及时采取对应治疗。完成穿刺后给予患者出院指导，告知定期复查及突发情况的应对措施。

研究组实施针对性护理：（1）术前护理：①在常规宣教的基础上，针对患者心理状态变化，适当通过谈话分散注意力，做好心理健康指导，减轻心理压力。掌握沟通方式，倾听患者的忧虑，并在交流中给出解答。②针对US−FNAB进行介绍，利用视频进行术前告知，向患者及家属详细介绍US−FNAB及实施的目的、安全性、可靠性和快捷性，消除对手术未知带来的恐惧。告知标本吸取与抽血过程相近，产生的创伤小，解除患者心理负担，避免过度紧张、焦虑。③再结合视频录像为患者展示甲状腺结节细针穿刺的术前配合方法，使患者更加直观的了解操作过程。帮助患者了解术中配合方式，特别是呼气后屏气动作，提升一次性穿刺成功率。④术前患者取平卧位，颈部垫软枕、过伸，保证体位舒适。以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，行局部麻醉。等待过程给予患者安静的休息环境，播放轻音乐消除紧张、焦虑情绪。（2）术中护理：①术中嘱咐患者不要说话，也不要进行吞咽动作、咳嗽等，并指导患者呼气后屏气，避免发生穿刺移位，提升一次穿刺成功率。②协助固定患者头部，确保超声定位清晰、准确。注意观察患者体征变化，如有异常，立即停止。③术中不断鼓励和安慰，增强患者信心，针对术中心理变化及时引导，鼓励患者主动配合，消除不安、焦虑心理。（3）术后护理：①注意穿刺部位的按压处理，若有渗血及血肿发生，则密切关注，不必采取特殊处理，待24 h后再次确认血肿是否消失。②观察患者呼吸、脉搏、意识是否有变化，若有异常实行干预。③术后指导饮食，避免辛辣和过热刺激，保证患者在舒适的条件下恢复。④为患者创造一个舒适、安静的病房环境，针对患者的术后心理，在密切观察恢复表现的过程中通过“恢复的不错”、“明显有好转”等语言鼓励患者，并且告知注意事项，避免患者过度担心，缓解焦虑、抑郁情绪。⑤患者术中行局部麻醉，因此术后密切观察患者表情变化，及时询问，若患者疼痛感明显，则及时采取镇痛措施。

1.3 观察指标

观察对比两组心理状态、舒适度评分，一次穿刺成功率及并发症发生率。心理状态评分［5］：采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，评分越高则抑郁越严重。舒适度评分标准：选择黄桂玲等［6］编译的舒适度量表进行评价，包括生理舒适、精神心理舒适、社会舒适、环境舒适四个维度，采用1～6分计分法，1分为最不舒适，6分为最舒适。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 25.0进行数据处理。计量资料用-x±s表示，计数资料用n（%）表示，采取t检验及卡方检验，若P<0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态评分对比情况

护理前两组的SDS、SAS评分无明显差异（P>0.05）；护理后两组SDS、SAS评分均明显降低，且研究组低于对照组，（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预前后心理状态评分对比结果（n=103，xˉ±s，分）Tab.1 Comparison of mental state scores between the two groups before and after intervention（n=103，xˉ±s，points）

2.2 两组干预后舒适度对比情况

研究组护理后舒适度量表各维度评分均高于对照组，（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预后舒适度各维度评分对比结果（xˉ±s，分）Tab.2 Comparison of comfort socres between two groups after intervention（xˉ±s，points）

2.3 两组一次穿刺成功率及并发症发生率对比结果

研究组一次穿刺成功率为96.12%（99/103），对照组一次穿刺成功率为84.47%（87/103），两组对比差异显著（χ2=7.974，P=0.005）；研究组并发症发生率（2.91%）明显低于对照组（10.68%），（P<0.05）。见表3。

表3 两组对护理服务的满意程度情况［n（%）］Tab.3 Satisfaction of nursing service in two groups［n（%）］

表3 两组并发症发生率对比结果［n（%）］Tab.3 Comparison of the incidence of complications between two groups［n（%）］

3 讨论

US−FNAB是一种有效鉴别甲状腺结节良恶性的方法［7］。临床实践中重视穿刺术开展的护理，有助于提升患者身心舒适度，减少不良心理发生概率［8］。针对性护理具有典型的代表性，通过具有针对性的护理措施，在术前、术中、术后全面聚焦针对问题［9］，提供有效的护理措施，有助于提升护理效果。

在行US−FNAB时，患者的身体应激和心理应激往往是影响穿刺成功率、患者心理健康状态的重要因素，也会增加并发症发生风险的客观因素［10］。通过针对性实施术前宣教、安慰，术中鼓励和引导，术后加强饮食干预等措施，有助于消除患者对手术及术后恢复的忧虑。本文研究结果显示，护理前两组的SDS、SAS评分无明显差异（P>0.05）；护理后两组SDS、SAS评分均明显降低，且研究组低于对照组，（P<0.05），这说明针对性护理对患者的心理状态改善效果明显。在舒适度方面，研究组护理后舒适度量表各维度评分均高于对照组（均P<0.05），主要是因为在术前、术中、术后着重针对性改善患者的舒适体验，通过考虑患者舒适性，注重室内温度，保持在22～24℃，湿度控制在55%，提供安静的环境让患者有良好的休息，放松身心，减少环境因素带来的不适。无论是体位、饮食，还是心理和环境条件，都旨在提供舒适的护理服务，因此患者的整体舒适度评分明显更优。在针对一次穿刺成功率和并发症发生风险方面，针对性护理措施更注重对患者配合度的引导和对患者的知识宣教，使患者在手术过程积极配合，结合护理人员在手术过程中及时辅助穿刺医师，协助整个穿刺过程，确保了穿刺定位的准确性，降低了穿刺移位的风险，因此一次穿刺成功率更高，且术后并发症发生率更低。针对上述情况，在护理实施过程中应该：（1）一切以患者为中心，做好心理护理和宣教；（2）必须紧密围绕甲状腺结节细针穿刺过程开展针对性护理，护理内容注重患者舒适体验，考虑患者心理状态、配合程度的影响，积极做好宣教指导，提供舒适环境和心理干预措施；（3）必须以手术顺利进行为根本，术前使患者了解穿刺方法及过程，指导配合方法，做好体位摆放，辅助头部固定，保障超声定位准确、减少穿刺移位，提升一次穿刺成功率。

综上所述，通过采取针对性护理措施，有效降低了超声引导下甲状腺结节细针穿刺患者的不良心理评分和并发症发生率，提升了患者的舒适体验和一次穿刺成功率，具有重要的推广价值。