L型腔镜拉钩在老年腹股沟疝TAPP治疗中的应用

周小平，谢清

重庆三峡中心医院普外科，重庆404100

腹股沟疝是外科常见疾病，外科手术是治疗该病的主要手段，包括传统张力疝修补术、开放式无张力疝修补术和腹腔镜腹股沟疝手术。开放式无张力疝修补术效果肯定，但术后易复发，手术创伤、疼痛较明显。腹腔镜腹股沟疝术因创伤较小，对神经、血管干扰较少，疼痛轻，已得到临床医师和患者的广泛认可；其中腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）为该类手术的标准方式。为提升TAPP手术效果，我们术中常规采用L型腔镜拉钩。本文观察对比采用L型腔镜拉钩的TAPP和单纯TAPP治疗老年腹股沟疝的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年3月重庆三峡中心医院90例符合临床诊断及分型标准［1］的老年腹股沟疝，排除凝血异常及重要脏器功能不全者。随机分为观察组和照组，每组45例。观察组，男34例，女11例，平均年龄（66.27±3.82）岁，其中腹股沟直疝9例、斜疝36例；对照组，男37例，女8例，平均年龄（65.83±4.25）岁，其中腹股沟直疝7例、斜疝38例。两组一般资料无差异，有可比性。

1.2 手术方法

对照组采取头低脚高仰卧位，气管插管全麻，脐下缘做一10 mm切口，置入气腹针并建立人工气腹，压力保持10～14 mmHg，探入腹腔镜观察病变区域情况，并在腔镜引导下，于脐水平线腹直肌左右两侧放置5 mm Trocar，于疝内环上缘1～2 cm位置将腹膜切开，扇形拉钩由穿刺通道进入，牵拉扩大手术视野，腔镜下对小疝囊直接剥离后回纳，对大疝囊施行横断之后回纳。将内外侧Bogros Retzius间隙予以分离，并注意对外侧神经组织进行保护，镜下在拉钩帮助下将耻骨梳韧带及耻骨联合予以充分暴露，将补片放置在分离面并调整补片使其完全覆盖缺损部位，将其展平固定，使用可吸收缝线于腹腔镜下将切开的腹膜予以缝合，排出气体后退出腔镜，将切口予以逐层缝合，以无菌敷料对切口加以遮盖。观察组与对照组不同之处主要是采用L型腔镜拉钩，拉钩由穿刺孔顺弧度放入，助手拉住手柄进行牵拉以扩大术野，其他操作基本相同。

1.3 观察指标

包括手术指标、术后恢复和术后并发症情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以（xˉ±s）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关情况比较

，观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后2d VAS疼痛评分、住院时间均明显少（低）于对照组（P<0.01）；但术后应用镇痛药、术后随访6～12个月之疝复发无差异。见表1。

表1 两组手术指标、术后恢复及复发对比Tab.1 Comparison of surgical indicators，postoperative recovery and recurrence between two groups

2.2 术后并发症比较

观察组术后并发症明显少于对照组（6.6%对22.2%，P=0.0358）。见表2。

表2 两组术后并发症对比［n（%）］Tab.2 Comparison of postoperative complications between two groups［n（%）］

3 讨论

腹腔镜疝手术治疗老年腹股沟疝修补术有如下优势：手术视野清晰、放大，易于观察细小结构并发现隐匿性病灶，手术切口较小，恢复较快，术后复发率较低（2%）［2−3］。TAPP是腹腔镜疝修补术的标准术式，亦具明显优势。但该术式为腔镜下进入腹腔，切开腹膜，在腹膜前间隙和腹横筋膜后层间进行操作，常规方式下无法根据手术情况对牵拉方向进行适应性调节，故存在一定局限性［4−5］。我们术中增加应用L型腔镜拉钩，则能根据手术情况调整操作角度，提高牵拉效果，且因圆滑弧形设计不易损伤软组织，故应用L型腔镜拉钩的TAPP手术操作简单、方便，便于主刀医师操作，能提高手术操作效率。本研究结果观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后2 d VAS疼痛评分、住院时间、术后并发症发生均明显少（低）于对照组（P<0.01）；该结果与申永生［6］的研究是一致的。术后镇痛药应用、疝复发无差异。可见，L型腔镜拉钩TAPP治疗老年腹股沟疝具有方便操作、节省手术时间，减少手术创伤，促进术后恢复等优势，优化了TAPP过程，值得在基层医院推广。