基于新医改背景下病案信息的利用与管理分析

广东省东莞市东部中心医院（523573）梁筱 杨秀丽 周美珍

近年来，我国医药卫生体制改革和信息技术发展，这就意味着医院需将现代化管理模式与信息化系统应用于病案管理，使病案管理走进规范化、科学合理化轨道[1]。因此，在新医改背景下，医院应积极采用现代化管理模式优化病案管理，确保病案信息得到充分利用与合理管理。当前大多数医院虽了解新医改的要求，加强对病案信息的使用和管理，但只是停留在意识层面，病案管理仍沿用传统管理模式，这对病案利用和管理造成一定的影响，也不利于医院稳定、长久发展。对此，医院应对病案利用和管理实际情况进行分析，积极创新和调整管理模式，提高信息资源利用率，实现病案信息的共享[2][3]。文章对我院2016年～2020年住院工作统计表、病案借阅和复印登记本的病案信息利用与管理情况进行分析，探讨基于新医改背景下病案信息利用、管理的落实路径。

1 资料与方法

收集医院2016年～2020年住院工作统计表、病案借阅和复印登记本，采用医院病案统计管理系统处理病案信息，根据借阅年份和借阅情况设计表格，分类汇总病案登记记录，并采用SAS9.3软件系统分析病案利用情况，探讨在新医改背景下医院病案信息利用和管理情况。

2 结果

2.1 病案利用情况分析 2016年～2020年医院住院出院患者共119278人次，其中借阅、调阅、复印病案41879份，病案利用率为35.11%，见附表1。

附表1 病案利用情况分析

2.2 院内病案利用构成情况分析 医院科研病案利用率从2016年的35.95%增至2020年的70.80%（P＜0.05），重复住院病案利用率从2016年的30.16%降至2020年的5.65%（P＜0.05），见附表2。

附表2 院内病案利用构成情况分析

2.3 院外病案利用构成情况分析 医疗保险从2016年的36.31%增至2020年的72.15%（P＜0.05），商业病案利用率从2016年的14.22%增至2020年的24.11%（P＜0.05），见附表3。

附表3 院外病案利用构成情况分析

3 讨论

3.1 基于新医改背景下病案信息的利用

3.1.1 病案信息在临床科研中的利用 病案是对患者就诊过程进行真实记录，包括就诊失败的教训和成功的经验，都值得医师总结和反思，为临床科研提供参考和帮助，进而促进医院医疗水平的提升。在临床科研中利用病案信息，不仅能帮助临床医师明确疾病变化的情况和流行趋势，还能实现疑难杂症的攻克，对科研人员研究工作带来重要的参考价值[4]。本研究结果显示，医院科研病案利用率从2016年的35.95%增至2020年的70.80%（P＜0.05）。以往，医院比较注重医疗经济的提升，忽略临床科研实践，故医疗水平上升缓慢，而如今医疗体制改革推动临床科研的发展，也激发科研人员的工作积极性，大多数医疗机构都承接一定数量的科研项目。在开展临床科研工作中，临床医师需要结合病案信息调查和研究，包括患者的职业、年龄、基础疾病、性别等基本信息，为临床疾病发病率、分布特点和死亡率提供准确的参考数据[5]。因此，在新医改背景下，病案信息逐渐广泛应用于临床科研中，为临床研究提供数据支持，对医疗新技术、新药物评估和开发带来重要价值。

3.1.2 病案信息在医疗保险和商业中的利用 随着人们生活质量提升，健康理念也不断提高，使医疗保险使用率也逐渐上升。本研究结果指出，医疗保险、商业保险病案利用率逐年递增。这说明病案信息不仅可以用于院内临床管理和科研，还可以用于解决医疗保险报销、医疗事故鉴定等方面。病案信息是患者真实的临床资料，也是患者申请医疗保障的主要凭证，当患者申请采用医疗保险报销时，需要医院向医保中心提供医疗总费用的原始单据；此外，当出现医疗事故鉴定、医疗纠纷、重大意外时，保险公司需查阅和复印病案信息，确定病种、险种，核算承保、理赔金额，作出合理的判断和解决方案，同时暴力验伤也需要查阅医院病案信息，为推断法律责任提供有效依据[6]。因此，随着我国医疗改革体系的不断完善，病案信息在各方面的利用率也逐渐提升。

3.1.3 病案信息在重复住院中的利用 当部分住院患者可能会出现病情复发或恶化的情况，需要转院或转科治疗，需要借阅和复印病案资料，以便于了解患者既往病史、病情变化情况。同时在重复住院中，病案是非常重要的信息资源，对医师准确、快速做出诊断和治疗方案尤为关键，还有利于医护人员及时了解患者治疗效率、治疗过程、医疗费用和疾病转归等信息；此外，通过核算和分析相关数据，能清晰了解出院人数、住院人数、平均住院日和病床使用率[7]。但本研究结果显示，重复住院病案利用率从2016年的30.16%降至2020年的5.65%（P＜0.05），这是因为信息技术的发展，电子病案系统逐渐应用于医疗机构，使纸质病案逐渐被信息化病案代替，医护人员能从电子系统中检索查询出患者病案资料，实现病案信息远程查阅和共享。

3.1.4 病案信息在医院管理中的利用 在信息时代背景下，医院管理逐渐信息化和规范化，而病案是医院管理的重要信息资源，在评估医疗水平、就诊人次等指标中都需要查阅病案，整合相关数据，有助于准确分析医院经济收益和运营情况。此外，在新医改形势下，医院领导也需要依靠病案信息参考和数据支持制定管理决策，预测医疗设备使用效益与投资成本回收周期，并调整医院医疗队伍，均衡分配临床工作[8]。同时，还可以通过利用病案考核医护人员的工作绩效。

3.2 基于新医改背景下病案信息的管理 在新医改背景下，病案被大量用于医疗管理、卫生管理、科研、社会资源等方面，而病案管理也由单纯临床服务向经营型、学术型、社会服务型转变[9]。因此，医院应调整传统管理模式，健全病案管理体系，控制病案质量[10]。首先，成立病案管理小组和病案质控小组，健全管理组织，实现层层把关，及时发现存在缺陷的病案，反馈各科室病案质量存在的问题。其次，加强病案管理专业培训，提高病案书写人员的职业素质，增强其法律意识，对广大医务人员宣传教育病案管理的意义和重要性，尤其是实习、轮转或进修的医务人员，更应加大岗前培训。最后，优化病案信息化管理系统，定期检查和维护电子病案系统，检查漏洞和中毒风险，保障病案的隐私，避免信息泄露；管理人员应不断学习电子化病案管理技能，促进病案信息化管理质量提升；定期联合第三方技术升级医院病案计算机信息管理系统，采用互联网形式拓宽信息储存量，便于医务人员更快速检索和查找病案信息，实现信息化管理的便捷性和安全性[11]。同时，病案编码工作人员还要定期参与ICD编码学习和培训，提升编码能力，学会根据不同疾病类型统计就诊人数、出院人数、手术类型等指标，为医院管理和运营提供参考依据。综上所述，医疗体系改革给医院发展带来巨大的挑战，同时也提供新的发展机遇，病案信息是医院管理和运营的主要信息资源，在临床科研、医院管理、医疗保险等方面都具有重要利用价值。在新医改背景下，病案信息利用和管理是医院发展的必然趋势，应对病案信息利用不佳、管理不佳情况进行改善，创新病案利用和管理方法，以顺应时代发展，为医院稳定长远发展奠定基础。