预防性UAE术联合依沙吖啶、米非司酮在孕中期合并完全性前置胎盘妇女引产中的效果评价

河南省驻马店市第一人民医院（463000）李莉

孕中期合并完全性前置胎盘指孕妇于13～27周出现胎盘完全覆盖宫颈内口妊娠现象，与正常妊娠相比，完全性前置胎盘妇女出血风险更高[1][2]。临床针对孕中期合并完全性前置胎盘患者多采用药物进行引产，常用药物如依沙吖啶（Ethacridine Lactate，EL）、米非司酮（Mifepristone，MIF）等，虽能起到一定引产效果，但成功率相对偏低，且引产时患者失血量相对较多，整体效果不理想。预防性子宫动脉栓塞术（Uterine artery embolization，UAE）为临床新型介入治疗手术，其于产后大出血防止过程中体现出独特优势，可有效减少患者失血量[3]。但在孕中期合并完全性前置胎盘妇女引产过程中应用效果如何临床鲜有报道。基于此，本研究回顾性收集我院88例孕中期合并完全性前置胎盘妇女，旨在从引产效果、安全性等层面分析预防性UAE术联合EL、MIF应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院88例孕中期合并完全性前置胎盘妇女（2017年1月～2020年12月），按引产方案不同分成UAE组（n=44）、常规组（n=44）。其 中U A E 组 年 龄2 6 ～4 2 岁，平 均（34.06±2.94）岁；孕周14～18周，平均（16.17±0.84）周；孕前体质量指数：18.5～27.4kg/m2，平均孕前体质量指数（22.93±1.41）kg/m2；常规组年龄25～41岁，平均（33.57±2.86）岁；孕周14～18周，平均（16.02±0.79）周；孕前体质量指数：18.9～27.6kg/m2，平均孕前体质量指数（23.17±1.38）kg/m2。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组接受EL联合MIF引产，MIF：口服，200mg；EL：超声引导下，于羊膜腔内注射100mg，密切观察引产情况。UAE组接受预防性UAE术联合EL、MIF引产，术前24h口服MIF200mg；超声引导下，于羊膜腔内推注100mgEL，若患者阴道无流血及宫缩情况，则于当日实施预防性UAE属，具体操作如下：局麻，行股动脉穿刺（Seldinger技术下实施），置入血管鞘，于数字减影血管造影（DSA）机监视下，5F Yashiro导管对双侧子宫动脉实施选择性造影和插管操作，经导管将直径为1400～2000μm明胶海绵颗粒缓慢注入子宫动脉，待胎盘血管湖染色完全消失，子宫动脉主干血流停滞停止注射；密切观察引产情况。

1.3 观察指标 ①两组引产情况，包括引产时间、失血量、引产前后血红蛋白（Hb）水平变化。②两组引产成功率；判定标准：引产后胎儿自阴道顺利娩出为引产成功；若引产后，患者出现阴道大出血，需转行取胎手术，则为引产失败。③两组并发症发生率，包括腹痛、发热、穿刺侧疼痛等。

1.4 统计学分析 用SPSS22.0分析分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 引产情况 两组引产前后Hb水平对比，无明显差异（P＞0.05）；UAE组引产时间较常规组长，失血量较常规组少（P＜0.05），见附表。

附表 两组引产情况对比（±s）

附表 两组引产情况对比（±s）

组别 例数 引产时间（h） 失血量（ml） Hb（g/L）引产前 引产后UAE组 44 30.11±11.23 305.49±14.84 108.24±6.94 98.35±7.14常规组 44 24.36±15.24 387.61±23.58 106.18±6.57 96.24±7.08 t 2.015 19.551 1.430 1.392 P 0.047 ＜0.001 0.156 0.168

2.2 引产成功率 常规组成功引产37例，引产成功率84.09%（37/44）；UAE组成功引产44例，引产成功率为100.00%（44/44）；UAE组引产成功率较常规组高（χ2=5.587，P=0.018）。

2.3 并发症发生率 UAE组与常规组并发症发生率对比：9.09%（4/44）vs 4.55%（2/44），无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

MIF、EL为临床针对孕中期合并完全性前置胎盘妇女常用引产药物，其中前者属抗孕激素类药物，经口服进入机体后，可与子宫内膜上孕酮受体及糖皮质激素受体相结合，发挥阻断孕激素效果，还具有促使蜕膜组织产生变形反应，软化宫颈、促使宫颈收缩、使绒毛膜及蜕膜迅速分离、促使胎膜、胎盘分离效果[4]；后者可将胎儿迅速致死于宫内，并促使蜕膜组织、胎盘坏死，从而引发流产，且能破坏机体孕激素、雌二醇平衡状态，提高子宫前列腺素受体含量，增强前列腺素合成能力，从而促使宫缩并启动分娩[5]。但两者联合应用，虽能起到一定引产、促进分娩效果，但易致胎膜残留、大出血现象发生。UAE术是于DSA下，通过栓塞剂对机体子宫动脉实施栓塞，从而达到预防子宫大出血的目的[6]。但与EL、MIF联合应用于孕中期合并完全性前置胎盘妇女引产中效果如何，临床鲜有报道。本研究在EL、MIF联合治疗孕中期合并完全性前置胎盘妇女基础上，同步实施预防性UAE术，数据显示，UAE组引产时间较常规组长，失血量较常规组少，引产成功率100.00%较常规组84.09%高（P＜0.05），由此可见，预防性UAE术联合EL、MIF应用于孕中期合并完全性前置胎盘妇女引产可有效提高引产成功率，减少失血量，但引产时间相对较长。原因分析为预防性UAE术是于DSA下，通过栓塞剂对子宫动脉实施栓塞，从而阻断子宫血液供应，促使子宫血管动脉压降低，进一步促进血栓形成，从而有效减少患者失血量；此外，预防性UAE术还可通过阻断胎盘血流，从而致使胎儿死亡，而子宫血供减少，可促使子宫平滑肌纤维发生缺氧、缺血，从而加强其收缩能力，进而可诱发流产，加之MIF、EL应用，故可进一步达到治疗目的。此外，本研究数据还显示，两组并发症发生率对比，无明显差异（P＞0.05），由此可见，预防性UAE术联合EL、MIF应用于孕中期合并完全性前置胎盘妇女引产不会明显增加并发症发生风险，安全性高。

综上所述，预防性UAE术联合EL、MIF应用于孕中期合并完全性前置胎盘妇女引产可有效提高引产成功率，减少失血量，且无明显增加并发症发生风险，安全性高，但引产时间相对较长。