经皮胆红素测定与血清胆红素在新生儿黄疸筛查中的应用价值及相关性

天津市河东区中医医院（300161）蒲莉娟

新生儿黄疸(neonatal jaundice, NJ)在新生儿中有较高的发病率，其中部分为生理性黄疸，可自然恢复正常，部分则为病理性黄疸，新生儿病理性黄疸可因胆红素毒性引发高胆红素血症、神经损害、胆红素脑病等问题[1]。及时对NJ的筛查，可结合筛查结果对新生儿病理性黄疸实施早期干预，尽早帮助患儿退黄，恢复健康[2]。NJ诊断中血清胆红素是关键方法，其诊断准确率较高，但是因为需要抽血，患儿本身年龄小、血管细，加之穿刺是有创操作，部分穿刺困难者需要重复穿刺，增加护患纠纷风险[3]。为证实TBD在NJ筛查中的应用价值，本文选取我院2019年8月～2020年10月出生的1500名新生儿，对其TBD结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2019年8月～2020年10月进行筛查的1500名新生儿，包括男患儿854例、女患儿646例，出生时间为1～10d，平均时间（3.50±1.28）d；出生体重为2540g～4650g，平均体重（3485±255）g。所有NJ筛查结果资料都有记录。

1.2 方法 仪器为山东济南秀逸医疗器械有限公司生产的经皮测胆红素仪，检测时间为每天上午九点到十点，通过仪器对新生儿前胸壁、眉间、左右峡部、上腹部等予以检测，每名新生儿最终检测结果为上述不同部位测定结果的平均值。TBD满足以下条件的需要实施血清胆红素测定：出生24h内胆红素超过100μmol/L，48h内胆红素超过150μmol/L，72h内胆红素超过205μmol/L，超过72h新生儿胆红素超过220μmol/L，针对以上情况及时做好血清胆红素测定，并比较两组结果[4]。

1.3 观察指标 ①经皮胆红素筛查结果；②TBD与血清胆红素测定结果。

1.4 统计学方法 采用STATA8.2分析数据，计量资料用±s表示，行t检验；定性数据用（n）表示，采用X2检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 经皮胆红素筛查结果 1500名新生儿经皮胆红素筛查，其中48例存在胆红素水平过高，初步确定为NJ，筛查检出率为3.20%。

2.2 T B D 与血清胆红素测定结果比较 T B D 与血清胆红素测定结果差异较小（228.31±72.19）μmol/Lvs（225.25±71.18）μmol/L，无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 相关性分析 TBD与血清胆红素进行Pearson相关检验，结果显示TBD与血清胆红素测定结果呈正相关，相关系数rPearson=0.82, 95%CI:070～0.98（P＜0.05），见附图。

附图 TBD与血清胆红素相关性散点图

3 讨论

新生儿病理性黄疸在新生儿中较常见，结合现代研究分析，新生儿在出现胆红素代谢障碍的情况下，血清胆红素浓度会不断升高，此时可见新生儿的巩膜、皮肤、黏膜等相关组织被染成黄色，并可能出现腹胀、恶心呕吐等表现。新生儿无语言表达能力，对于自身感受无法表述，且在出现相关症状后病情已经较严重，高浓度的胆红素可对脑部神经损伤产生影响，引起胆红素脑病。通过对新生儿早期黄疸的筛查有利于发现问题，并及时做好处理，保证患儿健康。

TBD是近年逐渐发展的一种新型检测技术，检测过程中人体的皮肤存在光谱反射，能够实现在可见光范围内对胆红素水平的测定[5]。经皮胆红素检测仪依靠探头与皮肤的接触，借助光导纤维、滤光片、分度计等，直接在系统上显示相应的测定结果[6]。经皮胆红素检测是一种无创操作方法，因而对NJ的筛查具有一定的优势[7]。

结合本次研究结果，通过对新生儿经皮胆红素检测分析，其中3.20%为NJ，对其血清胆红素测定后显示两者实际检测结果差异较小，说明血清胆红素测定方法与经皮胆红素检测对NJ的筛查具有高度一致性，两者呈正相关。即经皮胆红素检测在NJ筛查方面有可行性，而且在检查中操作简单，避免了对新生儿皮肤的穿刺，降低护理难度，有利于构建良好的护患关系。

部分研究指出经皮胆红素检测新生儿过程中，腹部、四肢、手心等部位的检测结果会有差异，但是综合不同部位的实际结果，通过求取平均值可得到更为可靠的检测结果，保证了对NJ的实际筛查效果。考虑到经皮胆红素检测部位、角度、不同新生儿皮肤厚度等差异，实际检测结果可能会受到影响，即经皮胆红素检测结果与血清胆红素结果一致，但是不能代替血清胆红素检测结果。

综上所述，TBD在NJ筛查方面有重要的应用价值，其筛查结果与血清学结果存在一致性，能够为NJ的早期诊断与干预提供依据，有重要的应用价值。