正念心理疗法联合文拉法辛对中青年抑郁症患者MUNSH评分及生活质量的影响

河南省南阳市第四人民医院（473083）金辉 刘富会

抑郁症是常见精神障碍性疾病，多发于中青年群体，主要表现为注意力缺陷、情绪症状、执行能力及处理速度降低或丧失，据统计，目前全球抑郁症患者约有3.5亿人，我国发病率达3.02%[1]。目前，临床多采用文拉法辛治疗，虽可缓解症状，但难以改善患者社会功能及认知功能，幸福感低下，生活质量下降[2]。心理学家认为，抑郁症患者大脑存在明显负性认知模式，更倾向于选择负性信息[3]。正念心理疗法是以正念为核心的心理疗法，已证实在纠正患者不良情绪、改善心理状态方面具有重要作用。鉴于此，本研究选取中青年抑郁症患者98例作为研究对象，旨在探究正念心理疗法联合文拉法辛对其幸福感、抑郁及生活质量的影响作用。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年8月中青年抑郁症患者98例，其中观察组：男22例，女27例；年龄18～58岁，平均年龄（34.56±6.00）岁；病程1～19个月，平均病程（10.25±2.62）个月；受教育程度：小学5例，初中或高中19例，中专及以上25例。对照组：男20例，女29例；年龄18～56岁，平均年龄（32.75±6.54）岁；病程2～22个月，平均病程（11.14±2.75）个月；受教育程度：小学3例，初中或高中17例，中专及以上29例。两组年龄、性别、病程、受教育程度资料均衡可比（P＞0.05）。所有纳入患者根据病史、临床症状、病程及体格检查，并结合国际通用ICD-10精神障碍症状清单确诊为抑郁症；且患者积极参与本研究，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 口服文拉法辛，25mg/次，3次/d，根据病情逐渐增加用药剂量至75～225mg/d，分3次/d服用。指导患者根据上述医嘱科学用药，禁忌私自停药、增减药物剂量；给予积极心理疏导，认真倾听患者倾诉，适时给予支持和关怀，建立有效沟通，鼓励其控制自我情绪，保持积极、乐观心态；建议患者尽量多参加社交活动，丰富精神文化生活，激发其对生活的热爱。

1.2.2 观察组 上述基础上实施正念心理疗法，具体如下：①正念心理宣教：正念训练开始前，通过教学VR介绍正念心理疗法有关内容，主要包括来源、发展历程、形式和内容、训练方法、作用、意义及应用等，使患者充分了解该疗法，调动其训练积极性；②认知心理自动引导：第1周，躯体扫描训练、进食葡萄干训练，前者让患者在音频引导下进行，取平卧位，微闭双眼，将注意力集中于身体某些部位，从左脚脚趾开始，逐步向上，至头部；指导患者察觉扫描每一部位时的心理变化和感受，提升自身觉察力；葡萄干练习时嘱咐患者以嗅、看等体验感受情绪和观念的转变，引导患者感受正念力量，注意观察每粒葡萄干的皱褶、色泽及隆脊等特征，鼻子深吸它的芳香，缓慢探索葡萄干放至嘴里的感受，咀嚼感受细微变化，训练时间5～10min；提醒患者认同感受和感觉，让认知自动引导；③处理心理阻碍训练：第2周，阻碍处理训练，行正念躯体扫描、行禅训练、正念伸展训练，其中躯体扫描同第1周，行禅训练时患者静坐冥思，认真细微感知情绪、情感及外界声音变化，一一接纳过往事件；正念伸展即瑜伽训练，随呼吸节奏放松身心，缓慢瑜伽动作时，注意觉察内心思绪，客观评价脑内想法和事件，接纳既往；每日选取2个项目训练，时间控制在30～45min；④正念心理强化：第三周强调正念冥想、正念呼吸等训练，正念呼吸同上述方法，正念冥想和正念呼吸训练时，指导患者察觉脑内想法、思维、情绪和冲动，体味消极情绪并进行合理反馈，平稳内心情绪；⑤日常正念：第4～12周，巩固前期练习内容，每日选择2项符合自身爱好的训练方法，30～45min/次，1～2次/d，6d/周；鼓励患者通过正念心理疗法接纳自我和现状，适应环境并改善环境；上述心理疗法的实施，均通过微信视频或语音进行交流、沟通和监督，鼓励患者分享内心感受和想法，询问患者情绪和状态是否改观，及时进行心理疏导，给予心理支持。干预共3个月。

1.3 观察指标 ①评估两组干预前后抑郁情况，采用贝克抑郁自评量表（BDl）评估，该量表共21个条目，评分范围0～48分，评分越高，提示受试者抑郁症状越严重，根据评分结果可分为轻度抑郁（≤13分）、中度抑郁（14～20分）、重度抑郁（≥21分）；②评估两组干预前后幸福感，纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）评估，量表共24个条目，包含负性和正性情感、正性和负性体验等维度，0～48分，分值越高，提示受试者此类情感体验越强烈；③简明健康状况量表（SF-36）评估两组干预前后生活质量变化，包括社会功能（SF）、生理功能（PF）及情感职能（RE）等维度，每个维度100分，分值越高，提示受试者生活质量越高。

1.4 统计学方法 用SPSS23.0处理数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n(%)表示，χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁状态比较 干预前，两组抑郁程度相比无显著差异（P＞0.05）；干预后观察组抑郁程度轻于对照组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组抑郁状态比较[n(%)]

2.2 两组幸福感比较 干预前两组幸福感相比无显著差异（P＞0.05）；干预后观察组正性情感、正性体验评分高于对照组，负性体验和负性情感评分低于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组幸福感比较(±s,分)

附表2 两组幸福感比较(±s,分)

时间 组别 n 正性情感 正性体验 负性情感 负性体验干预前 观察组 49 0.20±0.11 2.11±1.13 9.31±1.52 12.10±2.12对照组 49 0.22±0.10 2.02±1.04 9.70±1.51 11.96±2.02 t 0.942 0.410 1.274 0.335 P 0.349 0.683 0.206 0.739干预后 观察组 49 1.65±0.85 6.40±0.94 4.11±0.96 5.30±1.33对照组 49 1.14±0.81 5.12±0.85 5.31±0.83 7.12±0.97 t 3.041 7.070 6.619 7.739 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组生活质量比较 干预前，两组SF-36评分相比无显著差异（P＞0.0 5）；干预后观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05），见附表3。

附表3 两组生活质量比较(±s,分)

附表3 两组生活质量比较(±s,分)

时间 组别 n PF SF RE干预前 观察组 49 48.31±5.32 41.52±5.01 44.94±6.34对照组 49 49.73±5.65 42.44±5.61 46.96±6.01 t 1.281 0.856 1.619 P 0.203 0.394 0.109干预后 观察组 49 93.45±5.41 92.64±5.12 94.32±4.24对照组 49 83.41±5.12 81.45±4.64 85.32±6.01 t 9.435 11.336 8.566 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

文拉法辛是临床常用抗抑郁药物，主要作用是抑制5-羟色胺再摄取，具有抗抑郁作用，效果安全且快速，已广泛应用于临床治疗。研究报道，抑郁症患者某些特定脑神经构造、功能表现出异常状态，可引起认知功能衰退、情绪低落、精神萎靡，致使患者幸福感低下，降低生活质量水平[4]。另有研究显示，抑郁症患者普遍存在不良情绪，认知偏向源于正负性信息加工减少，该群体正性情绪加工不足，负性情绪加工占据优势[5]。因此，注重增强抑郁症患者的情绪加工和认知偏差干预至关重要。

本研究在文拉法辛治疗的同时，结合正念心理疗法，干预12周后观察组抑郁程度明显轻于对照组（P＜0.05），提示正念心理疗法有助于减轻抑郁症患者的抑郁状态。以往常规心理疗法对抑郁症患者脑神经认知结构、情绪加工的改善成效较小，而正念心理疗法最初来自佛教，被广泛应用于缓解和治疗抑郁、焦虑、强迫、冲动等多方面情绪心理问题，强调有意识地、不带评判性地觉察当下，取得显著效果[6]。本研究在正念心理疗法过程中，首先展开疗法宣教，有助于提高患者对本疗法的认知，增强其配合度；再通过认知心理自动引导、处理心理阻碍训练、正念心理强化逐步引导患者接纳自己，采用正性心理加工情绪，周而复始，这对减轻患者抑郁症状具有重要作用。主观幸福感是指个体对生活质量所做的整体评价，研究报道，抑郁症患者普遍存在幸福感低下现象，影响生活质量水平。本研究将正念躯体扫描、行禅训练、正念伸展训练、正念冥想及正念呼吸等正念疗法统归于正念心理，通过每日正念训练，启动情感，并逐步加深自我察觉，摆脱自我为中心，纠正认知歪曲，克服抑郁情感，树立理性认知，觉察生活和周遭带来的愉悦，这对提高主观幸福感具有重要作用。此外，本研究显示，干预后观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05），表明正念心理疗法联合文拉法辛在提高抑郁症患者生活质量方面效果显著。

综上所述，正念心理疗法联合文拉法辛有助于减轻中青年抑郁症患者抑郁程度，提升主观幸福感，改善生活质量水平。