阿替普酶与替罗非班联合治疗对急性脑梗死患者神经功能的影响

广东省惠阳三和医院（有限合伙）（516211）陈丽香

脑梗死是一种发病率高、致残率高、致死率高的脑血管疾病。脑梗死是指脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，是脑血管病最常见的类型。该疾病的发病机制主要是动脉粥样硬化导致管腔狭窄、血管痉挛收缩，进而导致局部脑组织出现缺氧、缺血的症状[1]。因此，对于急性脑梗死患者，早发现、早治疗是治疗的关健[2]。本文探讨了阿替普酶与替罗非班联合治疗对急性脑梗死患者神经功能的影响，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院2019年4月～2021年4月这段时间内收治的急性脑梗死在发病4.5h内使用阿替普酶溶栓后出现卒中加重的患者中，选取57例患者当作本研究的探讨对象，用随机数字表法将所有病患分成两组，其中，对照组中有28例病患，男：17例，女：11例，年龄区间：52～71岁，均龄（63.2±2.7）岁。研究组中有29例病患，男：16例，女：13例，年龄区间：53～72岁，均龄（62.9±2.1）岁。两组的基础资料未发现差异，有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组应用阿替普酶治疗，剂量：0.9mg/kg，给药方式：静脉溶栓，在溶栓后24h内有卒中加重，不对患者应用替罗非班，在溶栓24h之后，应用阿司匹林及氯吡格雷。研究组应用阿替普酶联合替罗非班治疗，阿替普酶的治疗方法及操作流程同对照组，再加用替罗非班治疗，在溶栓后出现卒中加重，应用10μg/kg替罗非班，通过静脉推注的方式进行注入，再以0.15μg/（kg·min）维持泵入48h，在溶栓48h之后复查头颅CT排除脑出血后，应用阿司匹林及氯吡格雷。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组的治疗效果，依据NIHSS量表评分变化进行评估，其中包括：显效：症状（肢体感觉障碍、头痛、眩晕等）消失，NIHSS评分降低≥80%，且病残程度为0级；有效：症状（肢体感觉障碍、头痛、眩晕等）明显改善，NIHSS评分降低至50%～79%，且病残程度为1～3级；无效：症状（肢体感觉障碍、头痛、眩晕等）没有消失甚至加重，NIHSS评分降低＜50%，且病残程度为3级以上。

1.3.2 统计两组在治疗前后的神经功能及生活质量，其中，神经功能：应用神经功能缺损量表（NIHSS）评估，得分越高，说明神经功能缺损越严重；生活质量：应用Barthel指数评定量表（BI）评估，得分越高，说明生活质量越好。

1.3.3 观察两组肌力恢复情况，应用标准肌力分级法进行评估，其中包括：0级：肌肉无任何收缩现象（瘫痪状态）；1级：肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉时感觉到；2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢体不能抬离床面；3级：肢体可抬离床面，但不能对抗阻力；4级：肢体能对抗阻力的活动，但较正常差；5级：肌力恢复，可自由运动，正常肌力。

1.4 统计学方法 用SPSS22.0分析数据，所有数据当中，（%）类计数数据，行X2检验检测；（±s）类计量数据，行t检验检测；P＜0.05时，提示差异显著。是现在临床脑血管科医师所亟须解决的课题[5]。

2 结果

2.1 两组疗效对比 研究组疗效为93.1%（27/29），高于对照组的71.4%（20/28）（P＜0.05）。

2.2 两组神经功能及生活质量对比 研究组治疗后NIHSS评分低于对照组，且BI评分高于对照组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组患者神经功能及生活质量对比（±s,分）

附表1 两组患者神经功能及生活质量对比（±s,分）

组别 例数 NIHSS评分 BI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 28 13.9±4.1 8.3±2.8 43.3±8.1 75.1±8.6研究组 29 14.1±3.9 6.2±1.7 43.2±7.9 82.6±9.5 t 1.457 10.475 1.041 11.415 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组肌力恢复情况对比 研究组肌力恢复情况优于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组肌力恢复情况对比[n(%)]

3 讨论

最近几年以来，伴随着现代工业在我国经济中的高速发展，人们的生活结构、生活环境进一步产生了极大的改变，人口老龄化形式随之严峻，急性脑梗死的发病率也随之呈现日益增长的态势[3]。目前，临床治疗急性脑梗死患者的方法种类较多，疗效也大不相同，可在一定程度上降低死亡率，不过，治疗后极易出现不同程度的并发症，预后较差[4]。因此，选择有效且安全的治疗急性脑梗死患者的方法，

阿替普酶是一种纤溶酶原的激活剂，属于第二代溶栓药物，该药物通过结合纤维蛋白质后，可激活机体纤维蛋白原，转变为纤溶酶，通过静脉注射的给药方法，从而溶解形成的脑血栓[6]。虽然具有一定的治疗效果，不过，阿替普酶会激活机体中的凝血系统，极易致使患者发生微循环异常等并发症，因此，临床医师考虑联合用药[7]。替罗非班是一种非多肽类的物质，可有效抑制血栓的生长及扩散，在用药后，具有起效快的特点，可在短时间内充分发挥高效的抗血小板聚集效果，而且，该药物对于血管中的新鲜血栓，有着较好的溶解作用，可有效减少神经功能受损程度[8]。因此，在急性脑梗死使用阿替普酶溶栓后患者有卒中加重情况时，应用联合替罗非班治疗，可增强治疗疗效，调节神经功能，改善肌力情况，进一步提高生活水平，具有十分重要的应用价值[9]。经过研究发现，研究组疗效高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后NIHSS评分低于对照组且研究组BI评分高于对照组（P＜0.05）；研究组肌力恢复情况优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在急性脑梗死在发病4.5h内使用阿替普酶溶栓后有卒中加重患者治疗时，联合替罗非班治疗，具有显著的治疗效果，可有效改善患者的神经功能，有利于提高患者的生活质量，促进其肌力尽早恢复，值得在临床上进一步推广应用。